Una revisión de los ensayos clínicos en los que participaron más de 5000 pacientes que evaluaron Aliskiren (Rasilez/Tekturna) en el tratamiento de la hipertensión descubrió que Aliskiren no es más eficaz que otros medicamentos antihipertensivos, como los inhibidores de la ECA, los bloqueadores del receptor de angiotensina (también llamados sartanes) o diuréticos
Aunque Aliskiren reduce más la presión arterial cuando se combina con un inhibidor de la ECA, un ARB o un diurético, la presión arterial nunca se controló en más del 50 % de los pacientes.
La eficacia limitada de Aliskiren tanto en monoterapia como en combinación puede atribuirse a la estimulación inesperadamente fuerte de la secreción de renina por parte de los riñones.
La concentración plasmática de renina aumenta al doble o más cuando Aliskiren se combina con un inhibidor de la ECA o un bloqueador del receptor de angiotensina.
Se ha observado un aumento reactivo de la renina con Aliskiren y fue más pronunciado cuando se administraron las dosis más altas del fármaco, o cuando se añadió a Aliskiren otro fármaco del sistema anti-renina o un diurético.
El aumento de renina, producido por la combinación de Aliskiren e hidroclorotiazida, fue mayor que la suma de las respuestas individuales.
La secreción reactiva de renina por parte de Aliskiren podría suponer un problema para los pacientes con sistemas hiperactivos de renina, como los pacientes con hipertensión renovascular, hipertensión avanzada o hipertensión maligna.
En estos pacientes, la administración de Aliskiren podría provocar un aumento de la presión arterial.
Los pacientes con hipertensión de leve a moderada y sistemas hiperactivos de renina deben ser examinados cuidadosamente para descartar un aumento de la presión arterial al tomar Aliskiren.
El papel de Aliskiren en la terapia antihipertensiva no está bien establecido. Debido a que Aliskiren puede causar aumentos en la presión arterial en algunos pacientes, el medicamento solo debe usarse en pacientes con hipertensión mediada por renina, que tienen eventos adversos con inhibidores de la ECA, BRA o bloqueadores beta, o que no responden a la terapia con estos medicamentos. .
La combinación de Aliskiren con bloqueadores beta parece ser racional; el inhibidor de renina estimula al riñón para que secrete renina, mientras que el bloqueador beta reduce el aumento reactivo de renina. ( )
Sealey JE, Laragh JH, Am J Hypertens 2007; 20:587-597
2007