Hiperglucemia en pacientes con síndrome coronario agudo

La American Heart Association (AHA) ha emitido una declaración científica sobre la hiperglucemia en pacientes hospitalizados con síndrome coronario agudo.

Aunque los estudios indican que entre una cuarta parte y la mitad de los pacientes con síndromes coronarios agudos tienen hiperglucemia cuando ingresan en el hospital, esta condición a menudo se ignora, a pesar de estar relacionada con una mayor mortalidad.

Todavía quedan lagunas en la comprensión de la relación entre la hiperglucemia y los resultados desfavorables.
Estos vacíos incluyen: la definición de hiperglucemia, el desarrollo de formas óptimas de medir y monitorear los valores de glucosa durante la hospitalización por síndrome coronario agudo, la mejor comprensión de los mecanismos fisiológicos responsables de los resultados desfavorables asociados con la hiperglucemia.

La pregunta más importante es si los niveles elevados de glucosa en sangre son un mediador directo de resultados adversos en pacientes con síndromes coronarios agudos o un marcador de mayor gravedad de la enfermedad.

Recomendaciones

Todos los pacientes con síndrome coronario agudo sospechado o confirmado deben tener sus niveles de glucosa en sangre evaluados y monitoreados de cerca.

Se debe instituir un control intensivo de la glucosa en pacientes con niveles de glucosa en sangre superiores a 180 mg/dL, independientemente de la historia previa de diabetes, con el objetivo de normalizar los niveles (valores entre 90 y 140 mg/dL) y evitar hipoglucemias.

Los pacientes hospitalizados en una unidad de cuidados no intensivos deben recibir tratamiento para mantener sus niveles de glucosa por debajo de 180 mg/dl.

Los pacientes que presentan hiperglucemia sin antecedentes previos de diabetes deben evaluarse más a fondo para definir la gravedad de las anomalías metabólicas.
Esta evaluación puede incluir niveles de glucosa en ayunas y valores de hemoglobina glicosilada (HbA1c) y, en algunos casos, una prueba de tolerancia a la glucosa oral.

Después del alta, los pacientes con diabetes conocida, diabetes recién diagnosticada o evidencia de resistencia a la insulina deben lograr y mantener el control glucémico. ( )

Fuente: Asociación Americana del Corazón, 2008

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