Los resultados del estudio ACTIVE-W confirmaron la superioridad de la terapia anticoagulante oral con warfarina en comparación con la terapia antiplaquetaria con clopidogrel (Plavix) y ácido acetilsalicílico (aspirina) en pacientes con fibrilación auricular con alto riesgo de accidente cerebrovascular.
Los beneficios parecieron particularmente evidentes en pacientes que ya estaban recibiendo terapia anticoagulante.
El estudio involucró a 6.706 pacientes con fibrilación auricular y al menos otro factor de riesgo de accidente cerebrovascular.
Estos pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir tratamiento con warfarina o una terapia combinada de clopidogrel (75 mg/día) y aspirina (75-100 mg/día).
Después de un promedio de 1,28 años, el Comité de Monitoreo de Datos y Seguridad recomendó la interrupción del estudio clínico debido a la clara evidencia de superioridad de la terapia anticoagulante sobre la terapia antiplaquetaria.
Se observaron 399 eventos en el estudio (ictus, embolia sistémica fuera del SNC, infarto de miocardio, muerte por causas vasculares).
El riesgo anual fue del 3,93% en los pacientes que recibieron anticoagulantes orales y del 5,6% entre los pacientes tratados con los dos antiagregantes plaquetarios.
El beneficio de la terapia anticoagulante fue del 44% (p = 0,0003).
Los eventos vasculares fueron más comunes en los pacientes que tomaban warfarina al inicio del estudio y luego fueron asignados a la terapia antiplaquetaria en comparación con los pacientes que continuaron recibiendo warfarina.
Por el contrario, los pacientes que no habían sido tratados previamente con warfarina tuvieron una reducción importante en el riesgo de hemorragia cuando se les asignó la combinación de clopidogrel y aspirina, en comparación con los que recibieron warfarina.
La warfarina, por lo tanto, sigue siendo el tratamiento estándar de los pacientes con fibrilación auricular. ( )
Fuente: The Lancet, 2006
2006