Un estudio de 4 años mostró que los pacientes con fibrilación auricular que tomaban un fármaco antiplaquetario y warfarina (Coumadin) por encima del rango terapéutico una cuarta parte de las veces tenían el doble de probabilidades de ser diagnosticados con demencia, en comparación con los pacientes que no tomaban anticoagulantes en exceso tratamiento.
En la mayoría de los casos (más del 90%) el antiagregante plaquetario utilizado fue el ácido acetilsalicílico (Aspirina); en los casos restantes los pacientes usaron clopidogrel (Plavix).
En este estudio, los investigadores incluyeron a 1031 pacientes con fibrilación auricular pero sin evidencia de demencia, accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio (AIT) que estaban recibiendo warfarina (INR objetivo de 2-3) y terapia antiplaquetaria (aspirina en más del 90 % de los casos; Clopidogrel en el resto).
Para eliminar la posibilidad de causalidad inversa, se excluyeron todos los pacientes con evidencia de deterioro cognitivo o demencia.
El desenlace primario fue la presencia de enfermedad de Alzheimer, diagnosticada por consulta neurológica.
Los pacientes se clasificaron en tres categorías, según el porcentaje de tiempo por encima de un INR 3.
Alrededor de un tercio de los pacientes tuvo un INR superior a 3 durante menos del 10 % del tiempo (n = 374); otro tercio, del 10 al 24% de las veces (n=417); y otro tercio, el 25% o más del tiempo (n=240).
Los pacientes con un mayor porcentaje de tiempo con un INR sobreterapéutico tenían más probabilidades de tener enfermedad de las válvulas cardíacas, insuficiencia renal (creatinina superior a 2,0 mg/dl), un puntaje CHADS2 de mayor porcentaje de 3 a 6 y un sangrado previo.
Después del ajuste multivariable para los factores de riesgo tradicionales de accidente cerebrovascular y hemorragia, como la hipertensión, los pacientes con niveles de INR elevados más del 25 % del tiempo tuvieron tasas significativamente más altas de demencia que aquellos con niveles de INR elevados durante el tiempo menos del 10 % (hazard ratio, HR =2.40, P=0.04).
El estudio se realizó antes de que se introdujeran los nuevos anticoagulantes orales. ()
Fuente: Sesiones científicas de la American Heart Association (AHA), 2014
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