Estudio REMEDIAL II: El sistema RenalGuard protege los riñones de los agentes de contraste

El tratamiento con RenalGuard, que consiste en hidratación con solución salina normal más altas dosis de acetilcisteína, en combinación con una dosis muy pequeña del diurético furosemida, es una estrategia eficaz para prevenir la lesión renal aguda inducida por contraste en una población de alto riesgo.

La tasa de lesión renal inducida por contraste en pacientes sometidos a procedimientos guiados por imágenes puede superar el 50 % en pacientes con una combinación de características de alto riesgo, como hipotensión, insuficiencia cardíaca congestiva, edad superior a 75 años, anemia, diabetes mellitus y aumento de contraste volumen medio.

Estudios previos han demostrado que el aumento de la velocidad del flujo urinario reduce los efectos tóxicos de los medios de contraste, pero la diuresis forzada con furosemida (Lasix) puede ser dañina, debido al potencial balance negativo de líquidos.
El sistema RenalGuard controla el flujo y la salida de fluidos a través de un sistema de circuito cerrado, con el fluido ingresado por vía intravenosa y la orina eliminada a través de un catéter de Foley.

El estudio Insuficiencia REnal después de la administración de MEDIA de contraste II ( REMEDIAL II ) comparó la hidratación convencional con el Sistema RenalGuard en 292 adultos con enfermedad renal crónica y alto riesgo de lesión renal aguda inducida por el contraste, definida como una tasa de filtración estimada del flujo glomerular inferior a 30 ml/min/1,73 m2, o una puntuación de Mehran mayor o igual a 11.
La mayoría (72,5 %) de los pacientes tenían una puntuación de riesgo entre 11 y 15, y el 12,5 % tenían mayor riesgo de lesión renal aguda inducida por el contraste.

La hidratación convencional consistió en bicarbonato de sodio 3 mL/kg por vía intravenosa 1 hora antes y 1 mL/kg durante 6 horas después del procedimiento, y acetilcisteína 1200 mg dos veces al día durante 2 días y 1,5 g durante el procedimiento.
Los pacientes tratados con el sistema recibieron en cambio solución fisiológica para obtener un flujo de orina mayor o igual a 300 ml/hora, y Acetilcisteína 1,5 g/L, más Furosemida 0,25 mg/kg.

Además de reducir a la mitad el riesgo de lesión renal aguda inducida por el contraste, el sistema RenalGuard fue significativamente mejor que la hidratación convencional para reducir tanto los cambios en la creatinina sérica a las 24 horas como los cambios en la cistatina C a las 48 horas.

Significativamente menos pacientes en el grupo RenalGuard requirieron diálisis dentro de los 30 días (0,7 % frente a 4,8 %, p = 0,031), pero no hubo diferencias significativas en la incidencia de edema pulmonar a los 30 días (2,1 % frente a 0,7 %; p = 0,62) , o mortalidad (4,1% en cada grupo). ()

Fuente: Congreso ACC, 2011

2011 Nefro2011