Estudio PRAGUE-2: el transporte de pacientes con infarto agudo de miocardio (más de tres horas desde el inicio de los síntomas) a centros especializados en ICP permite reducir la mortalidad

La intervención coronaria percutánea (ICP) primaria es la estrategia de reperfusión más eficaz en el infarto agudo de miocardio (IAM).

El objetivo del estudio PRAGUE 2 fue comprobar la viabilidad del transporte de pacientes a los centros para la realización de ICP.

Participaron en el estudio 850 pacientes con IAM ocurrido dentro de las 12 horas y elevación del segmento ST.

Estos pacientes fueron asignados aleatoriamente a trombólisis (n = 421) en hospitales comunitarios o transporte inmediato a hospitales con un laboratorio de cateterismo para ICP primaria (n = 429).

El punto final primario fue la mortalidad a los 30 días.
El criterio de valoración secundario consistió en: muerte a los 30 días/reinfarto/ictus, y mortalidad a los 30 días entre los pacientes tratados en el intervalo de 0-3 horas y 3-12 horas desde el inicio de los síntomas,

La distancia máxima recorrida para el transporte de pacientes infartados fue de 120 km.

La mortalidad a los 30 días fue del 10 % en el grupo de trombolíticos frente al 6,8 % en el grupo de PCI (p = 0,12, análisis por intención de tratar).

La mortalidad entre los pacientes aleatorizados 3 horas después del inicio de los síntomas en el grupo de trombólisis fue del 15,3 % frente al 6 % en el grupo de PCI (p < 0,02). No se observaron diferencias en la mortalidad entre los pacientes aleatorizados dentro de las primeras tres horas del inicio de los síntomas (7,4 % en el grupo de trombólisis versus 8,4 % en el grupo de PCI; p < 0,003) El estudio PRAGUE-2 demostró que en la fase aguda de un infarto de miocardio, el transporte, incluso en largas distancias, desde un hospital comunitario hasta un centro especializado para realizar ICP es seguro.
Esta modalidad de intervención reduce significativamente la mortalidad en pacientes con infarto que se presentan 3 horas después del inicio de los síntomas. ( )

Widimsky P y otros, Eur Heart J 2003; 24:94-104

cardio2003