Estudio OPTIMIST: la intervención coronaria percutánea para la trombosis del stent no es un procedimiento de emergencia raro

La trombosis del stent es una complicación que ocurre en el 1-2% de los pacientes con enfermedad arterial coronaria que se someten a una intervención coronaria percutánea (ICP) con implantación de stent.

Se espera que la incidencia de trombosis del stent aumente notablemente con el número de procedimientos de colocación de stent, especialmente con el uso creciente de stents liberadores de fármacos.

El estudio multicéntrico Outcome of PCI for stent-thrombosis (OPTIMIST), inscribió durante un período de 2 años (2005-2006) a todos los pacientes de 11 hospitales en el área urbana de Roma que presentaron trombosis del stent y fueron sometidos a PCI.

110 pacientes participaron en el estudio.

Observamos que la incidencia de trombosis del stent, aunque considerada un evento raro, fue responsable del 3,6% de las intervenciones coronarias percutáneas de emergencia realizadas en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM).

En cuanto a la supuesta trombogenicidad de los stents liberadores de fármacos, los datos del estudio OPTIMIST no aclararon si el riesgo de trombosis es mayor después de la implantación de stents liberadores de fármacos o después de la implantación de stents metálicos desnudos.
Los datos, sin embargo, proporcionaron evidencia para apoyar la hipótesis de que la trombosis del stent puede tener diferentes mecanismos de presentación en diferentes tipos de stent.

La trombosis del stent farmacoactivo, en comparación con la trombosis del stent metálico desnudo, se presenta con mayor frecuencia a los 30 días del implante oa los 15 días de suspensión de la terapia antiplaquetaria.

Una variable principal del ensayo OPTIMIST fue proporcionar datos sobre el resultado clínico de los pacientes con trombosis del stent que se sometieron a una ICP urgente.
Durante los 6 meses de seguimiento, la mortalidad fue del 17% y la incidencia de eventos cerebrales y eventos coronarios adversos mayores (MACE) fue del 29%.
Estos datos indicaron que la trombosis del stent no es una condición benigna y que la ICP de emergencia se asocia con un resultado desfavorable.

Los análisis mostraron que la mortalidad es significativamente mayor cuando la trombosis del stent ocurre un año después de la implantación del stent y cuando se implanta un stent adicional durante el procedimiento coronario percutáneo.

El estudio OPTIMIST también evaluó la efectividad de nuevas técnicas entre pacientes con alto riesgo de trombosis del stent.
Estudios previos han indicado que la eliminación de trombos (trombectomía) con nuevos dispositivos puede facilitar la restauración del flujo coronario en lesiones trombóticas al reducir la embolización distal.
En el estudio OPTIMIST, 1 de cada 4 pacientes se sometió a una trombectomía como primer abordaje. A pesar de que los pacientes tratados con trombectomía estaban más enfermos que los demás, no se observó un exceso de eventos clínicos adversos, lo que indica que este procedimiento es seguro.
Los pacientes sin la condición inestable (ausencia de shock cardiogénico) tuvieron una mejora en la restauración óptima del flujo sanguíneo coronario.

El estudio mostró que la intervención coronaria percutánea para la trombosis del stent no es un procedimiento de emergencia infrecuente en los hospitales que realizan cirugía PCI y se asocia con una mayor incidencia de resultados clínicos adversos.
Los factores que causan la trombosis después de la implantación de un stent liberador de fármacos pueden ser diferentes de los de la implantación de un stent de metal desnudo.
Una vez que se produce la trombosis, el resultado de la ICP no se ve afectado por el tipo de stent implantado.
La trombectomía durante la ICP por trombosis del stent no debe realizarse en pacientes con shock cardiogénico. ( )

Fuente: Sociedad Europea de Cardiología ( ESC ) – Congreso, 2007

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