Varias guías internacionales recomiendan los inhibidores de la ECA y/o los ARB como fármacos de primera línea para el control de la hipertensión en pacientes con diabetes mellitus. Los bloqueadores de los canales de calcio son considerados medicamentos alternativos o no recomendados para pacientes diabéticos por la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA).
El estudio NAGOYA HEART examinó la eficacia y la seguridad de valsartán (Diován, Tareg), un sartán, en comparación con amlodipino (Norvasc), un bloqueador de los canales de calcio, en 1150 pacientes japoneses con diabetes mellitus o intolerancia a la glucosa e hipertensión.
El valor objetivo era una presión arterial por debajo de 130/80 mmHg.
La mediana de seguimiento fue de 3,2 años (rango, 2,6-4,7 años).
El criterio principal de valoración fue una combinación de eventos cardiovasculares, incluidos infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular, necesidad de revascularización coronaria (intervención coronaria percutánea o injerto de derivación de la arteria coronaria), ingreso hospitalario por empeoramiento de la insuficiencia cardíaca o muerte súbita cardíaca. El punto final secundario fue la mortalidad por todas las causas.
Los medicamentos tuvieron efectos similares sobre la capacidad de controlar la presión arterial sistólica y diastólica, y no hubo cambios significativos en los valores de hemoglobina A1c (HbA1c) hasta los 5 años.
Ocurrieron un total de 54 eventos del punto final primario en el grupo de valsartán y 56 en el grupo de amlodipina (cociente de riesgos instantáneos, HR = 0,97; p = 0,85).
El 3,8 % de los pacientes (n = 22) del grupo de valsartán murió durante el seguimiento frente al 2,8 % (n = 16) del grupo de amlodipino (HR = 1,37; valor de p no significativo).
Sin embargo, valsartán fue significativamente mejor que amlodipina en la prevención de la insuficiencia cardíaca congestiva (0,5 % entre los pacientes tratados con valsartán versus 2,6 % entre los que recibieron amlodipina (HR = 0,20; p = 0,01).
Los resultados mostraron que Valsartán es un fármaco de primera línea en pacientes japoneses con diabetes mellitus e hipertensión. ()
Fuente: Congreso ACC, 2011
2011 Endo2011