Se ha demostrado que la aspirina y el clopidogrel (Plavix) son efectivos en el tratamiento del síndrome coronario agudo (SCA).
Los pacientes de alto riesgo con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST pueden beneficiarse de la adición de un inhibidor de la glicoproteína ( GP ) IIb/IIIa.
En pacientes de bajo riesgo que se someten a una intervención coronaria percutánea (ICP) que reciben dosis altas de aspirina y clopidogrel (600 mg), la adición de un inhibidor de GP IIb/IIIb, como Abciximab (ReoPro) o Tirofiban (Aggrastat), no parece producir efectos beneficiosos adicionales.
Sin embargo, ningún estudio ha examinado el efecto del inhibidor de GP IIb/IIIa en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST).
El estudio ELISA II fue diseñado para comparar la combinación de dos antiagregantes plaquetarios (Aspirina y clopidogrel/600 mg) con la de tres antiagregantes plaquetarios (Aspirina, Clopidogrel/300 mg, Tirofibán) en pacientes con SCASEST, sometidos a angiografía coronaria.
El estudio involucró a 328 pacientes.
El punto final primario fue el tamaño del infarto enzimático y el punto final secundario fue el flujo de la arteria coronaria epicárdica (flujo TIMI) en el vaso objetivo.
Los pacientes fueron asignados al azar para recibir dos (n = 166) o tres (n = 162) agentes antiplaquetarios.
La angiografía coronaria se realizó en el 98% de los pacientes, mientras que el tamaño del infarto enzimático se evaluó en el 89% de los pacientes.
No se encontraron diferencias significativas en el tamaño del infarto entre los grupos.
La incidencia de flujo TIMI 3 a nivel de la lesión diana fue mayor entre los pacientes que recibieron triple terapia (67% frente a 47%; p = 0,001).
También observamos una fuerte tendencia hacia una mayor supervivencia libre de eventos (IM, muerte) tanto a las 96 horas como a los 30 días después de la aleatorización en el grupo tratado con los 3 antiagregantes plaquetarios.
El estudio ELISA II mostró que en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST, el pretratamiento con triple antiagregación plaquetaria (aspirina, clopidogrel/300 mg, tirofibán) tiene una tendencia a disminuir el tamaño del infarto enzimático y se asocia a una mejor perfusión de el buque objetivo ()
Fuente: Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC), 2005
2005