La enfermedad de las arterias coronarias es la principal causa de mortalidad y morbilidad en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, pero la utilidad de la detección de enfermedad arterial coronaria asintomática en pacientes con diabetes tipo 2 es controvertida.
Un ensayo controlado aleatorizado (The Detection of Ischemia in Asymptomatic Diabetics – DIAD) investigó si la detección sistemática de enfermedades coronarias podría identificar a los pacientes con diabetes tipo 2 con alto riesgo cardíaco; también evaluó si dicha detección podría influir en los resultados cardíacos.
El estudio involucró a 1123 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y sin síntomas de enfermedad de las arterias coronarias que fueron asignados aleatoriamente a la prueba de detección con imágenes de perfusión miocárdica (MPI) (inyección de adenosina) oa ninguna prueba.
Los participantes fueron reclutados de clínicas de diabetes y fueron seguidos prospectivamente desde 2000 hasta 2007.
PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: Muerte cardíaca o infarto de miocardio no fatal.
La tasa acumulativa de eventos cardíacos fue del 2,96 % durante un período de observación medio de 4,8 años para una media anual del 0,6 %.
Durante el seguimiento, hubo 7 infartos de miocardio no mortales y 8 muertes cardíacas (2,7 %) en el grupo examinado y 10 infartos de miocardio no mortales y 7 muertes cardíacas (3,0 %) en el grupo no examinado (índice de riesgo, HR=0,88; P=0,73) .
En el grupo de detección, los 409 participantes con resultados normales y los 50 con defectos leves en la medición de la perfusión miocárdica tuvieron tasas de eventos más bajas que los 33 con defectos moderados o grandes en el IPM; 0,4 % por año frente a 2,4 % por año (HR = 6,3; P = 0,001).
Sin embargo, el valor predictivo positivo de defectos moderados o grandes en MPI fue solo del 12%.
La tasa global de revascularización coronaria fue baja en ambos grupos: 5,5% en el grupo de cribado y 7,8% en el otro grupo (HR = 0,71; P = 0,14).
Hubo un aumento significativo en la prevención médica primaria en ambos grupos durante el transcurso del estudio.
CONCLUSIONES: En este estudio de pacientes con diabetes mellitus, las tasas de eventos cardíacos fueron bajas y no se redujeron significativamente con un programa de detección de isquemia miocárdica con MPI durante un período de 4,8 años. ()
Young LH y otros, JAMA 2009; 301:1547-1555
2009