Estudio CAS-CARE: el cilostazol puede inhibir la reestenosis del stent después de una angioplastia con stent carotídeo

El cilostazol se asoció con una tendencia a la disminución de la reestenosis del stent en pacientes sometidos a angioplastia carotídea con stent (CAS) a los 2 años.
Sin embargo, en comparación con otros agentes antiplaquetarios, el cilostazol no afectó los eventos cardiovasculares, la mortalidad o el sangrado.

En el estudio CAS-CARE, 699 pacientes sometidos a angioplastia CAS (edad media, 70 años; 88 % hombres) fueron asignados al azar para recibir cilostazol u otros agentes antiplaquetarios.

El criterio principal de valoración de la reestenosis del stent de al menos el 50 % se produjo en el 10,8 % del grupo de cilostazol y en el 19,6 % del grupo de control (cociente de riesgos instantáneos, HR = 0,64; IC del 95 %, 0,41-1,02).

En un análisis histórico, la incidencia del criterio principal de valoración fue similar a los 30 días (cilostazol, 0,6 %; control, 0,3 %; HR = 1,98; IC del 95 %, 0,17-20,8), pero favoreció al grupo de cilostazol durante el período de 31 días – 2 años (10,3 % frente a 19,3 %; HR = 0,62; IC 95 %, 0,39-0,98).

En un análisis multivariante exploratorio, la asignación al grupo de cilostazol se asoció de forma independiente con la reestenosis del stent (HR ajustado, aHR = 0,52; IC del 95 %, 0,32-0,84); otros predictores fueron al menos un 70 % de estenosis en la aleatorización (aHR = 2,07; IC del 95 %, 1,02-4,19) y al menos un 13,5 % de estenosis después del procedimiento (aHR = 2,72; IC del 95 %, 1,63-4,53).

No hubo diferencias en las variables secundarias de ictus/enfermedad cardiovascular/mortalidad (HR = 0,95; IC 95 %, 0,51-1,8), eventos hemorrágicos (HR = 1,66; IC 95 %, 0,48-5,66), reestenosis intrastent/ reestenosis/retratamiento fuera del stent (HR = 0,81; IC del 95 %, 0,51-1,27), reestenosis grave del stent (HR = 0,5; IC del 95 %, 0,21-1,18), eventos cardiovasculares (HR = 1,17; IC del 95 %, 0,12-1,89), accidente cerebrovascular (HR = 1,21; IC del 95 %, 0,55-2,67), mortalidad por todas las causas (HR = 2,85; IC del 95 %, 0,3-27,4) y eventos cardiovasculares/mortalidad/eventos hemorrágicos/reestenosis colocación de stent/reestenosis fuera del stent/reprocesamiento (HR = 0,8; IC del 95 %, 0,56-1,15).

El estudio encontró que la adición de cilostazol a otros agentes antiplaquetarios en pacientes a los que se les colocó un stent en la arteria carótida produjo una inhibición de la reestenosis dentro del stent dentro de los 2 años posteriores al procedimiento.
No se han confirmado efectos adicionales de cilostazol en la prevención de eventos cardiovasculares o muertes y hemorragias. ()

Fuente: Conferencia Internacional de Accidentes Cerebrovasculares, 2020

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