En el estudio CARESS-HF (Cardiorenal Rescue Study in Acute Decompensated Heart Failure), un dispositivo mecánico que extrae líquido de pacientes con insuficiencia cardíaca aguda y síndrome cardiorrenal no mostró beneficio sobre la terapia diurética agresiva; además, el dispositivo empeoró la función renal.
El tratamiento médico redujo el peso corporal en aproximadamente 5,44 kg sin cambiar los niveles de creatinina en comparación con una pérdida de aproximadamente 5,67 kg con el dispositivo, pero con un aumento de la creatinina de 0,2 mg/dL.
La diferencia fue estadísticamente significativa, mostrando que el enfoque farmacológico fue superior al dispositivo en el criterio de valoración de los cambios en los niveles de creatinina y el peso corporal (P = 0,003).
A los 60 días, el riesgo de un evento adverso aumentó en un 50 % en el grupo de ultrafiltración: aproximadamente el 50 % de los pacientes que recibieron tratamiento farmacológico experimentaron un evento adverso grave frente a aproximadamente el 75 % de los que recibieron ultrafiltración (p = 0,026).
El estudio CARESS-HF reclutó a 188 pacientes con insuficiencia cardíaca aguda con empeoramiento de la función renal (aumento de 0,3 mg/dl en los niveles de creatinina) y congestión persistente.
Un total de 94 pacientes fueron asignados aleatoriamente a ultrafiltración; a un segundo grupo de pacientes se le asignó tratamiento farmacológico con la administración de diuréticos con el objetivo de eliminar de 3 a 5 litros de orina al día.
La edad de los pacientes era de unos 68 años, alrededor del 75% eran hombres, el 72% eran blancos, alrededor de dos tercios tenían diabetes mellitus; la creatinina sérica inicial era de aproximadamente 2 mg/dl.
Si el flujo de orina no fuera adecuado después de 48 horas, se podría administrar dopamina, dobutamina, nitroglicerina o nesiritida, según corresponda.
Si la diuresis seguía siendo inadecuada, los pacientes se sometían a terapia intravenosa guiada hemodinámicamente, con conversión a ultrafiltración o diálisis.
Los resultados se revisaron 96 horas después del inicio de la terapia y los pacientes fueron seguidos durante 60 días adicionales.
A las 96 horas, el cambio medio en el nivel de creatinina fue de -0,04 mg por decilitro (-3,5 micromol por litro) en el grupo de tratamiento farmacológico frente a 0,23 mg por decilitro (20,3 micromol por litro) en el grupo de ultrafiltración (P=0,003). ()
Fuente: Reunión de la Asociación Americana del Corazón (AHA), 2012
2012 Nephro2012