Los pacientes con STEMI (infarto de miocardio con elevación del segmento ST) siguen teniendo riesgo de eventos cardiovasculares, a pesar de las terapias médicas y las estrategias de intervención.
En el estudio ATLAS ACS 2-TIMI 51, rivaroxaban (Xarelto), un inhibidor del factor Xa, redujo los eventos cardiovasculares en pacientes con síndrome coronario agudo.
Se presentaron datos para el subconjunto preespecificado de pacientes con infarto de miocardio STEMI.
El ATLAS ACS 2-TIMI 51 es un estudio aleatorizado controlado con placebo en el que participaron 15 526 pacientes de 44 países.
El análisis incluyó a 7.817 pacientes con infarto de miocardio STEMI asignados aleatoriamente para recibir rivaroxabán 2,5 mg dos veces al día (dos veces al día) o 5 mg dos veces al día, o placebo.
Rivaroxabán se asoció con una reducción en el criterio principal de valoración compuesto (mortalidad cardiovascular, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular) en comparación con el placebo (8,4 % frente a 10,6 %, HR = 0,81; P = 0,019).
Rivaroxabán 2,5 mg dos veces al día (8,7 % frente a 10,6 %, p = 0,047) y 5 mg dos veces al día (8,2 % frente a 10,6 %, p = 0,051), en comparación con placebo, produjeron reducciones notables en el criterio principal de valoración de la eficacia.
Rivaroxaban 2,5 mg dos veces al día también redujo la mortalidad cardiovascular (2,5 % frente a 4,2 %, P=0,006) y la mortalidad por todas las causas (3,0 % frente a 4,7 %, P=0,008); este beneficio no se observó con la dosis de 5 mg dos veces al día.
Hubo un aumento de hemorragias mayores TIMI no relacionadas con la cirugía de derivación (2,2 % frente a 0,6 %, P<0,001) y hemorragias intracraneales (0,6 % frente a 0,1 %, P=0,015), pero sin un aumento significativo de hemorragias mortales (0,2 %). % frente a 0,1%, P=0,51).
Rivaroxabán 2,5 mg dos veces al día provocó menos hemorragias fatales que la dosis de 5 mg dos veces al día (1 evento frente a 8 eventos, P = 0,018).
El estudio encontró que, en pacientes con un ataque cardíaco STEMI reciente, rivaroxabán reduce el riesgo del criterio de valoración compuesto de mortalidad cardiovascular, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular; la dosis de 2,5 mg, 2 veces al día, ha demostrado un beneficio sobre la mortalidad.
Rivaroxabán, en comparación con el placebo, se asocia con un mayor riesgo de hemorragia mayor y hemorragia intracraneal, pero no con un aumento de las hemorragias mortales.
El tratamiento con dosis muy bajas de rivaroxabán (2,5 mg dos veces al día) es una estrategia eficaz para reducir los eventos trombóticos en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST. ()
Fuente: Reunión de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC), 2012
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