Estudio ASSENT-3 PLUS: Tenecteplasa más heparina no fraccionada en el tratamiento prehospitalario del infarto de miocardio

El estudio ASSENT 3 PLUS evaluó la asociación de un bolo fibrinolítico único con una heparina de bajo peso molecular o con una heparina no fraccionada en pacientes con infarto agudo de miocardio y elevación del segmento ST.

En un entorno prehospitalario, 1639 pacientes con infarto de miocardio fueron asignados al azar para recibir tenecteplasa (Metalyse) asociada con un bolo intravenoso de 30 mg de enoxaparina (Clexane) seguido de administración subcutánea de 1 mg/kg dos veces al día durante un máximo de 7 días, o no fraccionada. heparina durante 48 horas.

La demora media en el tratamiento fue de 115 minutos desde el inicio de los síntomas.

Tenecteplasa + enoxaparina redujo el criterio de valoración compuesto (mortalidad a los 30 días, reinfarto hospitalario o isquemia refractaria al hospital) del 17,4 % al 14,2 % en comparación con tenecteplasa + heparina no fraccionada (p = 0,080).

No hubo diferencia en la incidencia del criterio de valoración compuesto y hemorragia intracraneal hospitalaria o sangrado grave entre los pacientes que recibieron tenecteplasa + enoxaparina (18,3 %) y los pacientes que recibieron tenecteplasa + enoxaparina no fraccionada (20,3 %), 3 %).

Los pacientes tratados con tenecteplasa + enoxaparina tuvieron mayor incidencia de ictus total (2,9% frente a 1,3%; p=0,0026) y hemorragia intracraneal (2,2% frente a 0,97%; p=0,047).
La hemorragia intracraneal se observó más en pacientes mayores de 75 años.

Los autores del estudio creen que se deben considerar dosis más bajas de enoxaparina en pacientes de edad avanzada.

En la actualidad, la combinación Tenecteplasa + heparina no fraccionada es preferible a la combinación Tenecteplasa + Enoxaparina en reperfusión en medio extrahospitalario. ( )

Wallentin L et al, Circulación 2003; 108:135-142

2003