Estudio ALLHAT: Clortalidona mejor que Amlodipino, Doxazosina y Lisinopril en la prevención de insuficiencia cardiaca en pacientes hipertensos

La insuficiencia cardíaca que tiende a desarrollarse en pacientes con hipertensión puede presentarse con fracción de eyección del ventrículo izquierdo conservada (PEF mayor o igual al 50%) o disminuida (REF menor al 50%).

En el ensayo de tratamiento antihipertensivo y reductor de lípidos para prevenir ataques cardíacos (ALLHAT), 42 418 pacientes hipertensos de alto riesgo fueron asignados a clortalidona (Igroton), amlodipina (Norvasc), lisinopril (Zestril) o doxazosina (Cardura).
Los tratamientos se compararon para la presencia de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada o reducida.

La información sobre la fracción de eyección se obtuvo del 66,6% (910/1367) de los pacientes que experimentaron eventos que requirieron hospitalización.
De estos, el 44,4% tenía insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada y el 55,6% con fracción de eyección reducida.

La clortalidona redujo el riesgo de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada, en comparación con amlodipino, lisinopril o doxazosina; el cociente de riesgos instantáneos (HR) fue 0,69 (p=0,009), 0,74 (p=0,032) y 0,53 (p=0,032).
Además, la clortalidona redujo el riesgo de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, en comparación con amlodipina o doxazosina; los cocientes de riesgos instantáneos fueron 0,74 (p = 0,013) y 0,61 (p
La clortalidona fue similar al lisinopril con respecto a la incidencia de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HR = 1,07; P = 0,596).

Después del inicio de la insuficiencia cardíaca, la tasa de mortalidad fue del 29,2 % entre los participantes (clortalidona, amlodipina y lisinopril) con insuficiencia cardíaca de nueva aparición y fracción de eyección conservada frente al 41,9 % en aquellos con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida (pEn comparación con clortalidona y fracción de eyección reducida). doxazosina, terminado temprano, la mortalidad fue del 20% en el grupo de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada y del 26% en el grupo de insuficiencia cardíaca reducida (p = 0,185; mediana de seguimiento: 1,55 años).

CONCLUSIONES: En el estudio ALLHAT, la clortalidona redujo significativamente la aparición de insuficiencia cardíaca de nueva aparición con fracción de eyección conservada y reducida en comparación con amlodipina y doxazosina.
La clortalidona también redujo la incidencia de insuficiencia cardíaca de nueva aparición con fracción de eyección preservada, en comparación con lisinopril.
Entre los hombres y mujeres de alto riesgo con hipertensión, la fracción de eyección de insuficiencia cardíaca conservada se asocia con un mejor pronóstico que la fracción de eyección de insuficiencia cardíaca reducida. ( )

Davis BR et al, Circulación 2008; Publicado en línea

2008