Entre los pacientes con arteriopatía coronaria estable e isquemia moderada o grave, no está claro si los resultados clínicos son mejores en los que reciben intervención invasiva más tratamiento médico que en los que reciben tratamiento médico solo.
Asignamos aleatoriamente a 5179 pacientes con isquemia moderada o grave a una estrategia invasiva inicial (angiografía y revascularización cuando fue posible) y tratamiento médico oa una estrategia conservadora inicial de tratamiento médico solo y angiografía si el tratamiento médico fallaba.
El resultado primario fue una combinación de muerte cardiovascular, infarto de miocardio u hospitalización por angina inestable, insuficiencia cardíaca o paro cardíaco resucitado.
Un resultado secundario clave fue la muerte por causas cardiovasculares o infarto de miocardio.
Durante 3,2 años, ocurrieron 318 eventos de resultados primarios en el grupo de estrategia invasiva y 352 en el grupo de estrategia conservadora.
A los 6 meses, la tasa acumulada de eventos fue del 5,3 % en el grupo de estrategia invasiva y del 3,4 % en el grupo de estrategia conservadora (diferencia, 1,9 puntos porcentuales); a los 5 años, la tasa acumulada de eventos fue del 16,4% y 18,2%, respectivamente (diferencia, -1,8 puntos porcentuales).
Los resultados fueron similares para el resultado secundario clave.
La incidencia del resultado primario fue sensible a la definición de infarto de miocardio; un análisis secundario arrojó múltiples infartos de miocardio de procedimiento de significado clínico incierto.
Hubo 145 muertes en el grupo de estrategia invasiva y 144 muertes en el grupo de estrategia conservadora (hazard ratio[HR]1,05).
Entre los pacientes con enfermedad arterial coronaria estable e isquemia moderada o severa, no encontramos evidencia de que una estrategia invasiva inicial, en comparación con una estrategia conservadora inicial, redujera el riesgo de eventos cardiovasculares isquémicos o muerte por cualquier causa en un promedio de 3,2 años.
Los resultados del estudio fueron sensibles a la definición de infarto de miocardio utilizada. ()
Maron DJ et al, N Engl J Med 2020; 382:1395-1407
cardio2020