El uso de betabloqueantes en el perioperatorio: controversias

Desde finales de 2011, cuando se revisó por primera vez el trabajo científico de Don Polderman, ha habido controversia en el mundo médico sobre el uso de bloqueadores beta en el tratamiento perioperatorio.

La reciente publicación en el European Heart Journal (EHJ), y la retirada para una adecuada revisión por pares, de un artículo de Cole y Francis del Imperial College London (UK), ha planteado la cuestión de si los betabloqueantes en el tratamiento perioperatorio pueden conducir a aumento de la mortalidad.

La EHJ ha publicado un editorial de Thomas Lüscher, Bernard Gersh, Ulf Landmesser y Frank Ruschitzka, quienes han destacado que, en este momento, sacar conclusiones sobre este tema puede ser especialmente peligroso tanto para médicos como para pacientes.

Al respecto, enfatizaron que:

a) el metanálisis está impulsado principalmente por el estudio POISE que utilizó dosis muy altas de metoprolol inmediatamente antes de la cirugía con una titulación adicional, una modalidad no recomendada por las Directrices de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC);

b) las diferentes dosis y tiempos de administración de los bloqueadores beta antes de la cirugía podrían haber ejercido una influencia importante en los resultados;

c) un registro publicado en 2013 en JAMA (Journal of the American Medical Association) aportó evidencias que respaldan el uso del betabloqueo perioperatorio, al menos en cirugía no vascular.

Hasta la fecha, solo se ha retirado uno de los manuscritos de Poldermans; la validez del estudio DECREASE de betabloqueantes publicado en el New England Journal of Medicine (NEJM) sigue siendo incierta.

Se necesitan ensayos clínicos adecuados para evaluar si el uso de bloqueadores beta comenzando con una dosis baja varios días antes de la cirugía, como lo sugieren las guías ESC de 2009, podría ser beneficioso o perjudicial.

El grupo de trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología, dirigido por Steen Dalby Kristensen y Juhani Knuuti, está revisando cuidadosamente toda la evidencia existente y presentará una nueva versión de las Pautas de la ESC sobre evaluación del riesgo cardíaco preoperatorio y manejo cardíaco perioperatorio en cirugía no cardíaca.

Los Expertos intentarán responder a dos preguntas principales: a) ¿debe continuarse el tratamiento con betabloqueantes en pacientes en espera de cirugía que ya están tomando estos medicamentos? b) ¿deberían administrarse bloqueadores beta en pacientes sometidos a cirugía que nunca antes habían sido tratados con estos fármacos?

Por su parte, las sociedades científicas ACC [ American College of Cardiology ] / AHA [ American Heart Association ] / ESC considera que la administración de bloqueadores beta en pacientes sometidos a cirugía no cardíaca no debe considerarse rutinaria, sino que debe ser evaluada cuidadosamente por el médico tratante caso por caso. ()

Fuente: European Heart Journal, 2014

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