La adición de tirofibán al tratamiento con heparina no fraccionada, clopidogrel y ácido acetilsalicílico antes del ingreso hospitalario aumenta la inhibición de la agregación plaquetaria (HAP) en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) .
Realizamos un subanálisis del estudio Ongoing Tirofiban in Myocardial Infarction Evaluation (On-TIME-2), en el que participaron candidatos a intervención coronaria percutánea (ICP).
El análisis involucró a 648 pacientes.
Todos los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir pretratamiento con Tirofiban en la ambulancia, 25 mg/kg en bolo y 0,15 mg/kg/min en infusión durante 18 horas, o placebo además del tratamiento con Clopidogrel 600 mg, Ácido acetilsalicílico 500 mg, y heparina no fraccionada 5.000 UI.
Se observaron niveles más altos de inhibición de la agregación plaquetaria entre los pacientes que recibieron Tirofiban en comparación con los que recibieron placebo, independientemente del tipo de ensayo utilizado para medir la HAP.
(p menor que 0.001).
Los niveles de PAH alcanzados con la terapia antiplaquetaria dual permanecieron por debajo del 50 % de los observados cuando se agregó tirofibán.
Los niveles de PAH, determinados por la prueba PFA-100, se correlacionaron negativamente con MACE (eventos cardiovasculares adversos mayores) y trombosis temprana del stent (p < 0,035 y p < 0,009, respectivamente).
Los resultados del subanálisis confirmaron las conclusiones del estudio On-TIME-2: el pretratamiento con clopidogrel solo se asocia con un resultado subóptimo, incluso cuando se administra a una dosis de 600 mg y antes de la intervención coronaria percutánea primaria. ()
Fuente: Corazón, 2010
2010