Discutimos la relación entre el tratamiento con inhibidores de la HMG-CoA reductasa (estatinas) y la mortalidad por enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) debido a los efectos pleiotrópicos de las estatinas sobre la coagulación y los mecanismos inmunitarios.
Sin embargo, los estudios observacionales disponibles se ven obstaculizados por fallas en el diseño del estudio, lo que resulta en una heterogeneidad y ambigüedad sustanciales.
El propósito de un estudio fue determinar la relación entre el tratamiento con estatinas y la mortalidad por COVID-19.
El estudio de cohortes incluyó a todos los residentes de Estocolmo de 45 años o más (N = 963 876), seguidos desde el 1 de marzo de 2020 hasta el 11 de noviembre de 2020.
La exposición fue el tratamiento con estatinas iniciado antes de la pandemia de COVID-19, definido como la dispensación de estatinas según lo informado por el Registro sueco de medicamentos recetados entre el 1 de marzo de 2019 y el 29 de febrero de 2020.
La mortalidad específica de COVID-19 se determinó a partir del Registro sueco de causas de muerte.
En la cohorte (51,6% mujeres), 169.642 personas (17,6%) utilizaban estatinas. Los usuarios de estatinas eran mayores (71,0 frente a 58,0 años), tenían más probabilidades de ser hombres (53,3 % frente a 46,7 %), diagnosticados con mayor frecuencia de comorbilidades (p. ej., cardiopatía isquémica 23,3 % frente a 1,6 %), tratados con mayor frecuencia con anticoagulantes y antihipertensivos, tenían menos probabilidades de tener una educación de nivel universitario (34,5 % frente a 45,4 %) y más probabilidades de tener bajos ingresos disponibles (20,6 % frente a 25,2 %), pero menos probabilidades de residir en hogares hacinados (6,1 % frente a 10,3 %) .
Un total de 2545 personas murieron de COVID-19 durante el seguimiento, incluidos 765 (0,5 %) usuarios de estatinas y 1780 (0,2 %) no usuarios.
El tratamiento con estatinas se asoció con una reducción de la mortalidad por COVID-19 (HR ajustado, 0,88; IC del 95 %, 0,79 a 0,97; P = 0,01), y esta asociación no varió apreciablemente entre grupos de edad, sexos y/o grupos en riesgo de COVID-19.
El cociente de riesgos instantáneos ajustado por factores de confusión para los iniciadores de estatinas fue de 0,78 (IC del 95 %, 0,59-1,05, P = 0,10) en el estudio objetivo emulado.
Las limitaciones del estudio incluyen el diseño de observación, la confianza en los datos de dispensación y la incapacidad para estudiar regímenes de medicamentos específicos.
En conclusión, el tratamiento con estatinas mostró una modesta asociación negativa con la mortalidad por COVID-19.
Si bien este hallazgo requiere la confirmación de ensayos clínicos aleatorios, respalda el uso continuo del tratamiento con estatinas para la prevención médica de acuerdo con las recomendaciones actuales, incluso durante la pandemia de COVID-19. ()
Bergqvist R y otros, PLoS Medicine 2021; doi.org/10.1371/journal.pmed.1003820
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