El tratamiento agresivo de la presión arterial sistólica puede ser perjudicial para los pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección preservada

Pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada [ HFpEF ] tenían resultados menos favorables si su presión arterial sistólica estaba por debajo de 120 mm Hg.

Realizamos un estudio observacional emparejado por propensión de pacientes del registro OPTIMIZE-HF con niveles estables de presión arterial sistólica, que fueron hospitalizados por insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada durante 2003-2004.

Se comparó un total de 901 pacientes con presión arterial sistólica inferior a 120 mm Hg con 901 pacientes con presión arterial sistólica de al menos 120 mm Hg según 58 características.
En la cohorte total, la edad media fue de 79 años, el 63% eran mujeres y el 7% eran negros.

A los 30 días, el 10 % del grupo con presión arterial sistólica <120 mm Hg murió frente al 5 % del grupo con presión arterial sistólica de al menos 120 mm Hg (cociente de riesgos instantáneos, HR = 2,07; IC del 95 %, 1,45-2,95). El grupo con presión arterial sistólica <120 mm Hg también tuvo un alto riesgo de mortalidad a 1 año (39 % vs 31 %; HR = 1,36; IC 95 %, 1,16-1,59) y a una mediana de 2,1 años hasta 6 años (HR = 1,17; IC 95%, 1,05-1,3), en comparación con el grupo con presión arterial sistólica de al menos 120 mm Hg. Los que tenían una presión arterial sistólica inferior a 120 mm Hg también tenían un mayor riesgo de reingreso hospitalario por insuficiencia cardíaca a los 30 días (HR, 1,47; IC del 95 %, 1,08-2,01), pero no al año ni a los 2,1 años (mediana). a 6 años. El criterio de valoración combinado de reingreso hospitalario por insuficiencia cardíaca y mortalidad fue significativamente mayor en pacientes con presión arterial sistólica inferior a 120 mm Hg, en comparación con la presión arterial sistólica de al menos 120 mm Hg, a los 30 días (HR = 1,71, IC del 95 %) . 1,34-2,18), 1 año (HR = 1,21; IC 95 %, 1,07-1,38) y 2,1 años (mediana) hasta 6 años (HR = 1,12; IC 95 %, 1,01-1,24). En pacientes ancianos hospitalizados con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección preservada, una presión arterial sistólica por debajo de 120 mm Hg se asoció de forma independiente con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas y los criterios de valoración combinados de reingreso hospitalario o mortalidad.
Los estudios futuros deberían evaluar prospectivamente los objetivos óptimos de tratamiento de la presión arterial sistólica en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección conservada. ()

Fuente: JAMA Cardiología, 2018

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