Un metanálisis de 19 ensayos clínicos mostró que el injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG), en lugar de la intervención coronaria percutánea (PCI), se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular hasta aproximadamente 1 año después del procedimiento.
A los 30 días, la tasa de accidentes cerebrovasculares fue del 1,2 % después de la CABG y del 0,34 % después de la PCI (odds ratio, OR = 2,94).
Esta diferencia se mantuvo durante una mediana de seguimiento de 12,1 meses (1,83 % frente a 0,99 %, OR = 1,67).
Anteriormente, algunos ensayos clínicos aleatorizados habían planteado sospechas de un mayor riesgo de accidente cerebrovascular después de un injerto de derivación de arteria coronaria que después de una PCI, aunque solo un estudio, SYNTAX, había mostrado un riesgo significativamente mayor de accidente cerebrovascular asociado con la cirugía.
La mayoría de los estudios no tuvieron poder estadístico para encontrar una diferencia en las tasas de accidentes cerebrovasculares.
Investigadores de la Universidad de Columbia en Nueva York (Estados Unidos) realizaron un metaanálisis de 19 estudios en los que participaron un total de 10.944 pacientes asignados aleatoriamente a CABG o PCI.
Los pacientes tenían enfermedad de la arteria coronaria de un solo vaso, enfermedad de la arteria coronaria de múltiples vasos o enfermedad de la arteria coronaria principal izquierda sin protección.
El metanálisis reveló que la CABG se asoció con una mayor tasa de accidentes cerebrovasculares. El NNH (número necesario para que ocurra un evento adverso) fue de 155, con 7 accidentes cerebrovasculares en exceso por cada 1000 pacientes que se sometieron a cirugía de bypass en lugar de PCI.
Los cocientes de probabilidades de accidente cerebrovascular cuando se comparó la CABG con la ICP fueron más altos en pacientes con enfermedad de la arteria coronaria principal izquierda sin protección; el riesgo más bajo se encontró entre los pacientes con enfermedad de un solo vaso, aunque la interacción entre la gravedad de la enfermedad y el aumento relativo del riesgo de accidente cerebrovascular no fue significativa ni a los 30 días ni al año (p superior a 0,05 para ambos). ()
Fuente: Revista del Colegio Americano de Cardiología, 2012
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