Los datos del estudio STICHES mostraron que, en comparación con la terapia médica sola, el injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG) más la terapia médica pueden reducir las tasas de mortalidad a 10 años en pacientes con miocardiopatía isquémica.
Un total de 1212 pacientes (edad media 60 años; 12 % mujeres) con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 35 % y enfermedad de las arterias coronarias apta para la intervención de CABG se asignaron al azar para recibir solo tratamiento médico de acuerdo con las pautas o tratamiento médico guiado por múltiples pautas de CABG .
Los pacientes se inscribieron entre 2002 y 2007 en 99 centros de 22 países.
El punto final primario fue la mortalidad por todas las causas. Los criterios de valoración secundarios incluyeron la mortalidad cardiovascular y la mortalidad por todas las causas/hospitalización cardiovascular.
El período de seguimiento fue de 9,8 años.
STICHES fue un estudio de extensión que involucró a pacientes del estudio STICH, que no encontró diferencias en las tasas de mortalidad entre los dos grupos a los 56 meses, aunque se encontraron tasas más bajas de mortalidad cardiovascular y mortalidad más hospitalización entre los sujetos asignados a un injerto de derivación de la arteria coronaria.
Durante el período de estudio, el 58,9 % de los pacientes del grupo CABG murió en comparación con el 66,1 % de los controles (cociente de riesgos instantáneos, 0,84; IC del 95 %, 0,73-0,97).
La muerte CV ocurrió en el 40,5 % de los pacientes del grupo CABG y en el 49,3 % de los del grupo control (HR, 0,79; IC 95 %, 0,66-0,93).
Además, la mortalidad por todas las causas o la hospitalización cardiovascular se produjeron en el 76,6 % de los pacientes del grupo de CABG y en el 87 % de los controles (HR, 0,72; IC del 95 %, 0,64-0,82).
El procedimiento de CABG se asoció con un beneficio de supervivencia media incremental de casi 18 meses. Se evitó 1 muerte por cualquier causa por cada 14 pacientes tratados y 1 muerte por causa cardiovascular por cada 11 pacientes tratados.
Las curvas continuaron separándose durante el período de estudio, lo que indica un efecto persistente y posiblemente creciente a lo largo del tiempo.
Además, parece que el riesgo quirúrgico asociado con la CABG se compensa con un efecto duradero que se traduce en un mayor beneficio clínico durante al menos 10 años. ()
Fuente: Reunión del Colegio Americano de Cardiología (ACC), 2016
2016