En pacientes con alto riesgo de muerte súbita después de un infarto de miocardio, el desfibrilador automático implantable (DCI) no reduce el riesgo general de muerte cardíaca en el año posterior al IM.
Se analizaron 653 pacientes con infarto agudo de miocardio reciente (6 a 40 días).
Todos los pacientes tenían disfunción ventricular izquierda (FE inferior al 35 %) y deterioro de la función autonómica cardíaca (desviación estándar de los intervalos NN inferior o igual a 70 ms o frecuencia cardíaca media superior a 80 lpm en Holter 24, 3 o más días después del infarto de miocardio ).
Los pacientes fueron asignados al azar para recibir un dispositivo ICD (n = 311) o terapia médica estándar (n = 342).
El período medio de observación fue de 30 meses.
De los asignados para recibir un ICD, 59 pacientes recibieron la terapia adecuada (descarga de alta energía o marcapasos antitaquicardia) del dispositivo, mientras que 252 no la recibieron.
Realizamos un análisis de riesgo competitivo de referencia, que encontró que los factores que aumentan el riesgo de muerte arrítmica, como el género masculino y la insuficiencia cardíaca grave, también están involucrados en el riesgo de muerte no arrítmica.
Después de ajustar estos factores, se encontró que los pacientes que recibieron un ICD tenían un riesgo 67% menor de muerte arrítmica, pero un riesgo 70% mayor de muerte no arrítmica, en comparación con los pacientes sin el dispositivo (p
La incidencia anual de mortalidad por todas las causas fue mayor entre los pacientes que recibieron un tratamiento adecuado con DAI que entre aquellos en los que el dispositivo proporcionó un tratamiento inadecuado (15,1 % frente a 5,2 %; P
En conclusión, aunque los mecanismos responsables del exceso de muertes no arrítmicas en el grupo de tratamiento adecuado con DAI no se pueden establecer con certeza, el estudio destacó el hecho de que el tratamiento adecuado con DAI en algunas poblaciones de pacientes no conduce necesariamente a una reducción significativa de la mortalidad general. ()
Fuente: Circulación, 2010
cardio2010