Eficacia y seguridad de los nuevos anticoagulantes orales en la fibrilación auricular: revisión de la literatura y metanálisis

Los nuevos anticoagulantes orales se han propuesto como una alternativa a los antagonistas de la vitamina K en la prevención del ictus y la embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular.
Individualmente, los anticoagulantes orales no fueron inferiores a los antagonistas de la vitamina K, pero no se demostró una clara superioridad en la mortalidad por todas las causas y la mortalidad vascular.

Investigadores italianos de la Universidad de Insubria (Varese) realizaron un metanálisis de ensayos controlados aleatorios de fase II y fase III que compararon nuevos anticoagulantes orales con antagonistas de la vitamina K en pacientes con fibrilación auricular.

Se realizó una revisión de la literatura.

Se agruparon los datos sobre los nuevos anticoagulantes orales.

Se identificaron 12 estudios (3 con administración de dabigatrán [ Pradaxa ]4 con rivaroxabán [ Xarelto ]2 y 3 con apixabán [ Eliquis ] y edoxabán [ Lixiana ] ), para un total de 54.875 pacientes inscritos.

Los nuevos anticoagulantes orales redujeron significativamente la mortalidad total (5,61 frente a 6,02 %; riesgo relativo, RR = 0,89), la mortalidad cardiovascular (3,45 frente a 3,65 %, RR = 0,89) y el accidente cerebrovascular/embolia sistémica (2,40 frente a 3,13 %, RR = 0,77). ).

Hubo una tendencia hacia un menor sangrado mayor (RR = 0,86), con una reducción significativa de la hemorragia intracraneal (RR = 0,46).

No se encontraron diferencias con respecto al infarto de miocardio.

En conclusión, los nuevos anticoagulantes orales se asociaron con un beneficio clínico general en comparación con los antagonistas de la vitamina K.
Se necesita más investigación para confirmar estos hallazgos fuera del contexto de los ensayos clínicos aleatorios. ()

Dentali F et al, Circulación 2012; Epub antes de la impresión

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