Eficacia y seguridad de la aspirina para la prevención de enfermedades cardiovasculares primarias

En personas con riesgo de enfermedad cardiovascular, el uso profiláctico de aspirina en dosis bajas reduce el riesgo de infarto de miocardio no fatal y ataque isquémico transitorio (AIT), pero aumenta el riesgo de hemorragia no fatal.

Los investigadores realizaron una revisión de la literatura de 15 ensayos controlados aleatorios que evaluaron la eficacia y seguridad de la aspirina en personas con riesgo de enfermedad cardiovascular.
Incluyeron estudios que compararon una cohorte de aspirina con una cohorte de control y siguieron a los participantes durante al menos 1 año.

Los principales resultados cardiovasculares de interés fueron muerte por cualquier causa, muerte cardiovascular, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, AIT y eventos cardiovasculares adversos mayores.
Los principales resultados de seguridad fueron hemorragia mayor, hemorragia intracraneal, hemorragia fatal y hemorragia gastrointestinal mayor.

Los 15 ensayos clínicos incluyeron un total de 165.502 pacientes. De estos, 83 529 estaban en la cohorte de aspirina y 81 973 eran controles.
Las cohortes fueron comparables en cuanto a edad y factores de riesgo cardiovascular.
Ambos grupos también tenían factores de riesgo similares para la muerte por cualquier causa (razón de riesgo [ RR] 0,97, IC del 95%, 0,93-1,01, P = 0,13); muerte no cardiovascular (RR = 0,98; IC del 95 %, 0,92-1,05; P = 0,53); infarto de miocardio mortal (RR = 0,93; IC del 95 %, 0,79-1,11; P = 0,43); angina de pecho (RR = 0,92; IC del 95 %, 0,79-1,08; P = 0,30); revascularización coronaria (RR = 0,96; IC 95 %, 0,87-1,05; P = 0,36); enfermedad arterial periférica sintomática (RR = 0,88; IC del 95 %, 0,7-1,09; P = 0,24); accidente cerebrovascular fatal (RR = 1,03; IC del 95 %, 0,84-1,26; P = 1,81); y accidente cerebrovascular no fatal (RR = 0,94; IC del 95 %, 0,85-1,02; P = 0,15).

En comparación con los controles, la cohorte de aspirina tenía un riesgo menor de infarto de miocardio no fatal (RR = 0,82; IC del 95 %, 0,72-0,94; P = 0,005); AIT (RR = 0,79; IC 95 %, 0,71-0,89; P<0,001); y accidente cerebrovascular isquémico (RR = 0,87; IC del 95 %, 0,79-0,95; P = 0,002). Sin embargo, la cohorte de aspirina también tenía un mayor riesgo de hemorragia mayor (RR = 1,5; IC del 95 %, 1,33-1,69; P < 0,001); hemorragia intracraneal (RR = 1,32; IC del 95 %, 1,12-1,55; P = 0,001); hemorragia digestiva mayor (RR = 1,52; IC del 95 %, 1,34-1,73; P < 0,001); y ulceración gastrointestinal (RR = 1,37; IC del 95 %, 1,07-1,76; P = 0,013). Los investigadores encontraron que la aspirina en dosis bajas (100 mg/día o menos) redujo el riesgo de mortalidad por todas las causas durante 5 años o más (RR = 0,95; IC del 95 %, 0,9-0,99; P = 0,032); accidente cerebrovascular total (RR = 0,92; IC del 95 %, 0,85-0,99; P = 0,04); y accidente cerebrovascular no fatal (RR = 0,88; IC del 95 %, 0,8-0,96; P = 0,007). Los participantes en la cohorte de enfermedad cardiovascular aterosclerótica de alto riesgo de aspirina de 10 años también tuvieron un riesgo reducido de muerte cardiovascular en comparación con los controles (RR = 0,92; IC del 95 %, 0,84-1,0; P = 0,06). El estudio encontró que la decisión de usar aspirina para la prevención primaria debe adaptarse al paciente individual en función del riesgo estimado (enfermedad cardiovascular aterosclerótica) y el riesgo percibido de sangrado, así como las preferencias del paciente con respecto a los tipos de eventos que se pueden prevenir del sangrado potencial causado. . () Fuente: Revista del Colegio Americano de Cardiología, 2019 2019