La decisión del Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. (USPSTF) de recomendar aspirina diaria en dosis bajas (ácido acetilsalicílico) para reducir el riesgo de cáncer colorrectal fue respaldada por tres nuevos estudios de casos y controles de gran tamaño, presentados en el Congreso Anual de la Sociedad Europea de Cardiología. .
Los estudios no fueron considerados por el USPSTF en sus deliberaciones porque eran demasiado recientes. Los tres estudios, cada uno con un diseño metodológico diferente, involucraron a más de 2 millones de sujetos en todo el mundo, y cada estudio mostró una reducción de aproximadamente el 30 % en el riesgo de cáncer colorrectal entre quienes usaban aspirina diariamente.
El primer estudio involucró a 170.336 nuevos usuarios de aspirina en dosis bajas para la prevención primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares y un número igual de controles que no habían tomado aspirina.
Durante una mediana de 5,1 años de seguimiento y después de ajustar varios posibles factores de confusión, incluido el tabaquismo, el índice de masa corporal (IMC) y el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), se encontró que los usuarios de aspirina tenían un 34 % reducción del riesgo relativo de cáncer de colon y recto.
El segundo estudio comparó a 171 527 nuevos usuarios de aspirina en dosis bajas con 149 597 nuevos usuarios de paracetamol.
Los que habían tomado paracetamol fueron seleccionados como grupo de control.
Durante una mediana de 5,8 años de seguimiento, los usuarios de aspirina en dosis bajas tuvieron una reducción del riesgo relativo de cáncer colorrectal del 29 %.
El tercer estudio utilizó una metodología anidada de casos y controles. Los investigadores comenzaron con una cohorte de 1.935.801 sujetos que no tomaban aspirina en dosis bajas a diario.
Luego identificaron a las personas dentro de esta cohorte que fueron diagnosticadas con cáncer colorrectal en el transcurso de 7,5 años de seguimiento.
Los sujetos identificados se emparejaron por edad y sexo con 20.000 controles, y se determinó quiénes habían tomado dosis bajas diarias de aspirina para la prevención cardiovascular durante el período de seguimiento.
Se demostró que aquellos que usaban aspirina a diario tenían un 31% menos de riesgo de cáncer colorrectal que los no usuarios.
El hecho de que se observara un efecto protector contra el cáncer colorrectal en los tres estudios proporciona evidencia en contra de la hipótesis de sesgo durante la selección.
En los tres estudios, el efecto protector contra el cáncer colorrectal fue mayor en los pacientes que tomaban aspirina en dosis bajas para la prevención cardiovascular secundaria que para la prevención primaria.
Los pacientes que tomaron aspirina para la prevención secundaria en los estudios uno, dos y tres tuvieron una reducción del riesgo relativo de cáncer colorrectal del 40 %, 38 % y 39 %, respectivamente, en comparación con los controles que no habían usado aspirina.
Entre los sujetos tratados con aspirina para la prevención cardiovascular primaria, la reducción del riesgo relativo de cáncer colorrectal fue del 29 %, 22 % y 25 % en los tres estudios. ()
Fuente: Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC), 2015
2015