El Colegio Estadounidense de Cardiología (ACC) y la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) han actualizado las pautas sobre el manejo de pacientes con síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST (SCASEST).
En pacientes con dolor torácico u otros síntomas sugestivos de síndrome coronario agudo, se debe obtener un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones y evaluar los cambios isquémicos dentro de los 10 minutos posteriores a la llegada del paciente a un centro de emergencia.
Los niveles de troponina cardíaca deben medirse en la presentación y de 3 a 6 horas después del inicio de los síntomas en todos los pacientes que presentan síntomas compatibles con el síndrome coronario agudo.
El tratamiento con bloqueadores beta orales debe iniciarse dentro de las primeras 24 horas en pacientes que no presenten ninguno de los siguientes: 1) signos de insuficiencia cardíaca; 2) evidencia de estado de bajo rendimiento; 3) mayor riesgo de shock cardiogénico, o 4) otras contraindicaciones para el bloqueo beta (p. ej., intervalo PR superior a 0,24 segundos, bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado en ausencia de un marcapasos, asma activa o vías respiratorias reactivas).
El tratamiento con estatinas de alta intensidad debe iniciarse o continuarse en todos los pacientes con SCASEST; no hay contraindicaciones para su uso.
Un inhibidor de P2Y12 (clopidogrel [ Plavix ] o ticagrelor [ Brilinta, Brilique ] ) además de ácido acetilsalicílico (aspirina) debe administrarse durante un máximo de 12 meses a todos los pacientes con SCASEST, sin contraindicaciones, tanto en los sometidos a una estrategia invasiva precoz como en los provocados por isquemia.
Terapia con inhibidores de P2Y12 ( Clopidogrel, Prasugrel [ Efient, Effient ] o ticagrelor) continuado durante al menos 12 meses está indicado en pacientes después de una intervención coronaria percutánea (ICP) tratados con stents coronarios.
En cuanto al tratamiento con inhibidores de P2Y12, es razonable el uso de ticagrelor, de preferencia a clopidogrel, en pacientes con SCASEST sometidos a una estrategia invasiva temprana o una estrategia impulsada por isquemia.
También es razonable elegir prasugrel (iniciado durante el procedimiento de PCI) sobre clopidogrel en pacientes con SCASEST sometidos a PCI que no tienen un alto riesgo de complicaciones hemorrágicas.
En pacientes con SCASEST, se recomiendan anticoagulantes, además de la terapia antiplaquetaria, para todos los pacientes, independientemente de la estrategia de tratamiento inicial.
En estos pacientes, la terapia anticoagulante debe interrumpirse después de la PCI a menos que exista una razón de peso para continuar con dicha terapia.
Una estrategia invasiva urgente o inmediata (angiografía diagnóstica con la intención de realizar una revascularización si corresponde según la anatomía de la arteria coronaria) está indicada en pacientes con SCASEST que presentan angina refractaria o inestabilidad hemodinámica o eléctrica (sin comorbilidades graves o contraindicaciones para tales procedimientos) .
Una estrategia invasiva precoz (angiografía diagnóstica con intención de revascularización, en su caso, en función de la anatomía de las arterias coronarias) está indicada en pacientes inicialmente estabilizados con SCASEST (sin comorbilidades graves ni contraindicaciones para dichos procedimientos) con alto riesgo de enfermedad clínica. eventos.
No se recomienda una estrategia invasiva temprana (es decir, angiografía diagnóstica con la intención de realizar una revascularización) en pacientes con comorbilidades extensas (p. ej., insuficiencia hepática, renal, pulmonar y por cáncer), en quienes el riesgo de condiciones de revascularización y de comorbilidades puede compensar los beneficios de la revascularización, y en pacientes con dolor torácico agudo y baja probabilidad de síndrome coronario agudo que son troponina negativa, particularmente mujeres.
Todos los pacientes elegibles con SCASEST deben ser derivados a un programa integral de rehabilitación cardiovascular antes del alta hospitalaria o en la primera visita ambulatoria. ()
Fuente: Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón, 2014
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