Los resultados del estudio ACCORD demostraron que la marcada reducción de los niveles de glucosa en sangre dirigida a alcanzar y mantener niveles normales de hemoglobina glucosilada (HbA1c) reduce el riesgo de infarto de miocardio no fatal en pacientes con diabetes mellitus mal controlada, y que se encuentran en niveles elevados. riesgo de enfermedades cardiovasculares.
Sin embargo, esta estrategia terapéutica aumenta el riesgo de mortalidad por todas las causas a los 5 años en estos pacientes.
El estudio Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) involucró a 10 108 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (HbA1c al inicio: mayor o igual al 7,5 %) con enfermedad cardiovascular o factores de riesgo cardiovascular.
Todos los pacientes fueron asignados a recibir tratamiento hipoglucemiante intensivo con un objetivo de HbA1c por debajo del 6 % (n=5057) o tratamiento hipoglucemiante estándar con un objetivo de HbA1c entre el 7 y el 7,9 % (n=5051) durante un período de 5 años. hacer un seguimiento.
Después de un período de seguimiento medio de 3,7 años, todos los pacientes de la UCI fueron transferidos a la atención estándar debido a un aumento del 21 % en la tasa de mortalidad por todas las causas entre los pacientes de la UCI en comparación con la terapia estándar.
Antes de cambiar de cuidados intensivos a cuidados estándar, el riesgo de infarto de miocardio no mortal en el grupo de tratamiento intensivo era un 21 % menor en comparación con el grupo de tratamiento estándar.
Observamos que los efectos del tratamiento intensivo (menos infarto de miocardio no fatal, mayor mortalidad por todas las causas) persistieron a pesar de cambiar a la atención estándar.
Al final del estudio, el riesgo de muerte por cualquier causa fue un 19 % mayor y el riesgo de infarto de miocardio no mortal fue un 18 % menor entre los pacientes que inicialmente recibieron tratamiento intensivo en comparación con los que recibieron tratamiento estándar durante toda la duración. del estudio (p=0,01, p=0,02, respectivamente).
Después de cambiar a la atención estándar, la mediana del nivel de HbA1c de los pacientes que inicialmente recibieron tratamiento intensivo aumentó del 6,4 % al 7,2 %, alcanzando el mismo nivel que los pacientes del grupo de atención estándar. ()
Fuente: The New England Journal of Medicine, 2011
2011 Endo2011