A pesar de la alta tasa de muerte súbita después de un infarto de miocardio entre pacientes con fracción de eyección baja, los desfibriladores automáticos implantables (DCI) están contraindicados hasta 40 a 90 días después del infarto de miocardio.
No está claro si un desfibrilador cardioversor portátil reduce la incidencia de muerte súbita durante este período de alto riesgo.
Los pacientes con infarto agudo de miocardio y fracción de eyección del 35 % o menos se asignaron al azar para recibir un desfibrilador automático portátil más terapia dirigida por las pautas (grupo de dispositivos) o para recibir solo terapia dirigida por las pautas (grupo de control).
El resultado primario fue un compuesto de muerte súbita o muerte por taquiarritmia ventricular a los 90 días (muerte arrítmica).
Los resultados secundarios incluyeron muerte por cualquier causa y muerte no arrítmica.
De 2302 participantes, 1524 fueron asignados al azar al grupo del dispositivo y 778 al grupo de control.
Los participantes en el grupo del dispositivo usaron el dispositivo durante una media de 18,0 horas por día.
La muerte arrítmica ocurrió en el 1,6 % de los participantes en el grupo del dispositivo y en el 2,4 % de los del grupo de control (riesgo relativo, 0,67; P = 0,18).
La muerte por cualquier causa ocurrió en el 3,1 % de los participantes en el grupo del dispositivo y en el 4,9 % de los del grupo de control (riesgo relativo, RR = 0,64; P sin ajustar = 0,04), y muerte no arrítmica en el 1,4 % y el 2,2 %, respectivamente ( RR = 0,63; P sin ajustar = 0,15).
De los 48 participantes del grupo del dispositivo que fallecieron, 12 llevaban el dispositivo en el momento de la muerte.
Un total de 20 participantes en el grupo del dispositivo (1,3 %) recibieron una descarga adecuada y 9 (0,6 %) recibieron una descarga inadecuada.
CONCLUSIONES: Entre los pacientes con un infarto de miocardio reciente y una fracción de eyección del 35% o menos, el desfibrilador cardioversor portátil no condujo a una tasa significativamente menor de resultado primario de muerte arrítmica que el control. ()
Olgin JE et al, N Engl J Med 2018; 379: 1205-1215
cardio2018