Contraindicaciones para el uso simultáneo del antiviral anti-SARS-CoV-2 Paxlovid y algunos medicamentos cardiovasculares

Una revisión destacó la existencia de interacciones farmacológicas entre el tratamiento contra el COVID-19 basado en nirmatrelvir/ritonavir (Paxlovid) y varias clases de fármacos cardiovasculares de uso común.

Las cinco principales contraindicaciones de Nirmatrelvir / Ritonavir a las que los médicos deben prestar atención son:

Fármacos antiarrítmicos

Cuando se administra junto con Nirmatrelvir/Ritonavir, muchos fármacos antiarrítmicos pueden aumentar los niveles plasmáticos.
Suspender temporalmente estos medicamentos puede no ser factible. Por lo tanto, se recomiendan terapias alternativas para COVID-19 y evitar la administración conjunta de estos agentes con Nirmatrelvir/Ritonavir.
Sotalol (Sotalex), un bloqueador beta que tiene actividad antiarrítmica, que se elimina por vía renal, no interactúa con Nirmatrelvir/Ritonavir.

Agentes antiplaquetarios y anticoagulantes

La aspirina (ácido acetilsalicílico) y el prasugrel (Efient) son seguros para administrar junto con nirmatrelvir/ritonavir.
Existe un mayor riesgo de trombosis cuando se administran conjuntamente nirmatrelvir/ritonavir con clopidogrel (Plavix) y un mayor riesgo de hemorragia cuando se administran conjuntamente con ticagrelor (Brilinta/Brilique).
Los pacientes que toman estos medicamentos deben cambiar a Prasugrel. Si otras contraindicaciones inhiben el uso de prasugrel, se pueden considerar terapias alternativas para la COVID-19 a nirmatrelvir/ritonavir.
La warfarina (Coumadin) y los anticoagulantes orales directos pueden administrarse junto con nirmatrelvir/ritonavir, pero requieren una estrecha vigilancia. Es posible que se requieran ajustes de dosis, interrupciones temporales o anticoagulantes alternativos.

estatinas

La simvastatina ( Sinvacor / Zocor ) o la lovastatina ( Mevacor ) utilizadas de forma concomitante con los antivirales Nirmaterlvir / Ritonavir pueden aumentar los niveles plasmáticos y el riesgo de miopatía y rabdomiolisis; por lo tanto, estos medicamentos deben suspenderse antes del inicio de Nirmatrelvir / Ritonavir.
Se pueden considerar dosis reducidas de atorvastatina (Lipitor/Torvast) y rosuvastatina (Crestor) cuando se administran junto con Nirmatrelvir/Ritonavir.

Fármacos antianginosos

La ranolazina (Ranexa) coadministrada con nirmatrelvir/ritonavir se ha asociado con un mayor riesgo de prolongación del intervalo QT clínicamente significativa y torsades de pointes.
Por lo tanto, la ranolazina está contraindicada y se puede recomendar la suspensión temporal.

inmunosupresores

Los agentes inmunosupresores prescritos para pacientes con trasplante de corazón pueden aumentar los niveles plasmáticos cuando se administran junto con Nirmatrelvir / Ritonavir.
Se ha recomendado el uso de terapias de COVID-19 alternativas a Nirmatrelvir/Ritonavir en lugar de la reducción de dosis de fármacos inmunosupresores. ( )

Fuente: Revista del Colegio Americano de Cardiología, 2022

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