El cilostazol, un fármaco oral para la enfermedad arterial periférica, podría ser una buena terapia antitrombótica puente para los pacientes que requieren cirugía después de la colocación de stents.
Ninguno de los 171 pacientes con stent liberador de paclitaxel que recibieron cilostazol y habían interrumpido la terapia antiplaquetaria doble (DAPT) experimentó un evento cardiovascular adverso mayor (MACE) durante la fase puente o dentro de los 30 días posteriores a la cirugía.
El estudio se realizó en el Holy Family Memorial Heart and Vascular Center en Manitowoc (Wisconsin; EE. UU.).
No se produjo ninguna hemorragia importante entre los 132 pacientes en riesgo durante los primeros 30 meses después de recibir la implantación de un stent liberador de paclitaxel que reanudaron la terapia antiplaquetaria doble dentro de las 48 horas.
Durante el primer año después de recibir el stent liberador de paclitaxel, la tasa de MACE también fue baja (1 de 55 pacientes, 1,8%) con puente de cilostazol.
El cilostazol es un inhibidor de la fosfodiesterasa (PDE) tipo 3; actúa como un inhibidor reversible de trombocitos con una vida media relativamente corta de 10 a 12 horas.
El protocolo se adaptó al riesgo del paciente:
A) la terapia antiplaquetaria dual se suspendió después de ocho días de tratamiento preoperatorio y el cilostazol (100 mg dos veces al día o 50 mg para pacientes intolerantes al fármaco) se inició el día 7 preoperatorio;
B) para operaciones con riesgo hemorrágico de bajo a moderado, se suspendió el cilostazol 24 a 30 horas antes de la cirugía y se reanudó la terapia antiplaquetaria dual 12 a 24 horas después de la cirugía;
C) para cirugías con alto riesgo de sangrado, se suspendió el cilostazol 54 a 60 horas antes de la cirugía y se reinició la doble antiagregación plaquetaria 24 a 36 horas después del procedimiento.
La serie retrospectiva, denominada OUTSIDE START, incluyó 183 cirugías consecutivas en pacientes con stents liberadores de paclitaxel y terapia puente de 2 semanas a 60 meses después de la implantación del stent durante un período de 8 años (2005-2012).
La tasa de MACE fue baja (4 de 12) entre los pacientes que no recibieron o no recibieron una dosis adecuada de cilostazol antes de la cirugía y no reiniciaron la terapia antiplaquetaria doble dentro de las 72 horas posteriores a la cirugía.
La tasa general de MACE de intención de puente de 30 días fue del 2,1%. ()
Fuente: Reunión de la Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares (SCAI), 2015
2015 Pharma2105