La adición de un inhibidor de la ECA a la terapia médica estándar mejora los resultados clínicos en pacientes con cardiopatía isquémica estable y función ventricular izquierda conservada.
El tratamiento médico estándar en la cardiopatía isquémica es el uso de betabloqueantes y ácido acetilsalicílico (aspirina), y la modificación de los factores de riesgo.
Los inhibidores de la ECA se usan en pacientes con insuficiencia cardíaca y en aquellos que han sufrido un infarto de miocardio y tienen disfunción ventricular. En el caso de función ventricular conservada, el uso de IECA está menos definido.
Investigadores del Hospital Hartford en los Estados Unidos buscaron estudios que duraran al menos 6 meses que compararan inhibidores de la ECA o ARB (también conocidos como bloqueadores de los receptores de angiotensina) y un control activo o placebo en pacientes con cardiopatía isquémica estable y función ventricular izquierda conservada.
También se evaluó el grado de evidencia del estudio mediante la escala GRADE.
El análisis de estudios con evidencia calificada como moderada a alta, que involucraron un total de 32,559 pacientes, mostró que los inhibidores de la ECA reducen el riesgo de mortalidad por todas las causas e infarto de miocardio no fatal, pero aumentan el riesgo de síncope y tos, en comparación con el placebo (razones de riesgo, RR: 0,87, 0,83, 1,24 y 1,67, respectivamente).
Los estudios con evidencia de bajo grado, que incluyeron un total de 5926 pacientes, indicaron que los ARB redujeron el riesgo del criterio de valoración compuesto de mortalidad cardiovascular, infarto de miocardio no fatal o accidente cerebrovascular, en comparación con el placebo (RR = 0,88), pero no del individuo. componentes
Del análisis relativo únicamente a los estudios con evidencia clasificada como moderada, para un total de 25.620 pacientes, no surgió ninguna ventaja de la asociación de IECA y sartanes, en comparación con IECA solos, sobre la incidencia de mortalidad total, infarto de miocardio y sobre la riesgo de interrupción del tratamiento por hipotensión o síncope. ()
Fuente: Archivos de Medicina Interna, 2009
2009