Cangrelor en pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea

Los candidatos potenciales para el tratamiento con Cangrelor incluyen pacientes sometidos a una intervención coronaria percutánea (ICP) de emergencia o urgente que no pueden tomar medicamentos orales o aquellos que se han sometido previamente a un procedimiento, según encontró un metanálisis. Cirugía cardiaca o no cardiaca.

Se analizaron los datos de 24 910 pacientes de los estudios CHAMPION PCI, CHAMPION PHOENIX y CHAMPION PLATFORM que requirieron PCI.
Los pacientes de los estudios CHAMPION PHOENIX y CHAMPION PCI tenían STEMI (infarto de miocardio con elevación del ST), angina estable o no STEMI (infarto de miocardio sin elevación del ST), mientras que los del estudio CHAMPION PLATFORM no tenían STEMI.

En todos los estudios, los pacientes fueron asignados a cangrelor, placebo o clopidogrel (Plavix).

Los pacientes asignados a Cangrelor tuvieron menos criterios de valoración de eficacia clínica (muerte, infarto de miocardio, revascularización impulsada por isquemia y trombosis del stent) que el grupo de control, con una reducción del 19 % (3,8 % frente a 4,7 %; razón de probabilidad, OR = 0,81; 95 % IC, 0,71-0,91) a las 48 horas y 13% a los 30 días (5,3% vs 6,1%; OR = 0,87; IC 95%, 0,78-0,97).

El criterio de valoración secundario clave, la trombosis del stent, también disminuyó en un 41 % en los pacientes asignados a Cangrelor en comparación con el grupo de control a las 48 horas (0,5 % frente a 0,8 %; OR = 0,59; IC del 95 %, 0,43-0,8). a los 30 días (0,9% vs 1,3%; OR = 0,69; IC 95%, 0,54-0,88).

Las posibilidades (odds) de un criterio de valoración secundario compuesto triple, definido como infarto de miocardio, muerte y revascularización impulsada por isquemia, se redujeron en un 19 % en el grupo de Cangrelor a las 48 horas (3,6 % frente a 4,4 %; OR = 0,81; 95 % IC, 0,71-0,92) y 12% a los 30 días (5,1% vs 5,7%; OR = 0,88; IC 95%, 0,79-0,98).

El riesgo de una combinación de infarto de miocardio con onda Q, muerte y trombosis del stent fue menor en los pacientes asignados a Cangrelor frente al control de 48 horas (0,8 % frente a 1,3 %; OR = 0,63; IC del 95 %, 0,49-0,81). a los 30 días (1,9% vs 2,4%; OR = 0,81; IC 95%, 0,68-0,96).

El beneficio asociado con el tratamiento con Cangrelor fue una reducción del 32 % en comparación con el grupo de control cuando el criterio principal de valoración compuesto de 48 horas incluía una combinación de infarto de miocardio con onda Q, muerte y revascularización impulsada por isquemia (0,8 % frente a 1,2 %; OR = 0,68; IC 95%, 0,52-0,87).
A las 48 horas, Cangrelor también redujo la probabilidad de infarto en un 15 % (OR = 0,85; IC 95 %, 0,74-0,97) y la revascularización provocada por isquemia en un 29 % (OR = 0,71; IC 95 %, 0,52-0,98).

A las 48 horas, la tasa de mortalidad no fue diferente entre los pacientes asignados a Cangrelor y los asignados a control (0,3 % vs 0,4 %, respectivamente; OR = 0,73; IC 95 %, 0,47-1,15).

El beneficio a las 48 horas de Cangrelor para los resultados primarios de eficacia fue reproducible en todos los subgrupos e independientemente de la presentación clínica del síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST, infarto de STEMI o angina estable. ()

Fuente: Revista Americana de Cardiología, 2019

2019