Estudiamos 241 hospitales de EE. UU. que participaron en el programa GWTG-HF (Get With The Guidelines – Heart Failure) de 2005 a 2007.
Examinamos las prescripciones y los predictores del uso de antagonistas de la aldosterona entre 43 625 pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca y luego dados de alta.
GWTG-HF es un programa de mejora de la calidad diseñado para promover las recomendaciones de las guías.
Entre 12.565 pacientes elegibles para la terapia con antagonistas de la aldosterona, el 32,5 % había recibido un antagonista de la aldosterona al momento del alta y el tratamiento aumentó modestamente del 28 % al 34 % durante el período de estudio.
Hubo una gran variación en el uso de bloqueadores de aldosterona entre hospitales (0-90,6%).
El uso de aldosterona fue más común entre los pacientes más jóvenes y aquellos que tenían presión arterial sistólica más alta, antecedentes de desfibrilador implantable, depresión, consumo de alcohol, implantación de marcapasos y antecedentes de insuficiencia renal.
Surgió una baja incidencia de uso inapropiado; solo el 0,5 % de los pacientes recibió tratamiento cuando estaba contraindicado y el 2,7 % recibió tratamiento en presencia de niveles de creatinina sérica superiores a los recomendados.
El estudio mostró que menos de un tercio de los pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca en los Estados Unidos son tratados con un antagonista de la aldosterona.
Las guías del ACC/AHA (Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón) recomiendan el uso de antagonistas de la aldosterona como primera línea en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica de moderada a grave.
Los antagonistas de la aldosterona pueden producir hiperpotasemia, por lo que antes de administrarlos se debe comprobar que los niveles plasmáticos de potasio están por debajo de 5 mEq/L.
Además, los niveles de creatinina sérica deben ser inferiores a 2,5 mg/dl en hombres y 2 mg/dl en mujeres. ()
Fuente: Revista de la Asociación Médica Estadounidense, 2009
2009