La terapia con inhibidores de la bomba de protones es el tratamiento estándar para los pacientes que toman aspirina y tienen riesgo de úlceras.
Las pautas actuales de EE. UU. recomiendan el clopidogrel (Plavix) para los pacientes que tienen una intolerancia gastrointestinal grave a la aspirina.
Un estudio realizado en el Hospital Prince of Wales en Hong Kong comparó el tratamiento con clopidogrel, aspirina y esomeprazol (Nexium) para la prevención del sangrado recurrente por úlceras en pacientes de alto riesgo.
Se examinaron 320 pacientes que tomaban aspirina para prevenir enfermedades cardiovasculares y que presentaban úlceras sangrantes.
Después de la cicatrización de la úlcera, los participantes del estudio negativos para H. pylori fueron asignados a recibir 75 mg/día de clopidogrel más placebo 2 veces al día (n = 161), o 80 mg/día de aspirina más 20 mg de esomeprazol 2 veces al día (n = 161 ).= 159 ), durante 12 meses.
El punto final fue el sangrado recurrente de úlceras.
Se observó hemorragia recurrente por úlcera en 13 pacientes tratados con clopidogrel y en 1 en el grupo de aspirina más esomeprazol.
La incidencia acumulada de nuevas hemorragias durante los 12 meses del estudio fue del 8,6 % entre los pacientes que recibieron clopidogrel y del 0,7 % entre los que recibieron aspirina más esomeprazol (diferencia, 7,9 puntos porcentuales; p = 0,001).
Entre los pacientes con antecedentes de úlceras sangrantes inducidas por aspirina que sanaron antes de someterse al tratamiento del estudio, la terapia con aspirina más esomeprazol fue superior al clopidogrel en la prevención de úlceras sangrantes recurrentes.
Los resultados obtenidos no avalan las indicaciones actuales en cuanto a la administración de clopidogrel a pacientes con intolerancia gastrointestinal severa a la aspirina ( )
Chan FKL et al, N Engl J Med 2005; 352:238-244
2005