Las dosis diarias de glucocorticoides de 5 mg o más durante los 6 a 12 meses anteriores se asocian con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes con artritis reumatoide que nunca han recibido esteroides.
Además, este riesgo aumenta con la dosis acumulada y la duración del uso.
Los investigadores no encontraron ninguna asociación entre el riesgo cardiovascular y dosis diarias de 4 mg o menos de prednisona, o dosis acumuladas más bajas y tratamientos de menor duración.
Existe controversia sobre los riesgos y beneficios de los glucocorticoides en pacientes con artritis reumatoide.
En general, se asume una seguridad cardiovascular relativa con dosis más bajas y duraciones más cortas de uso, especialmente a corto plazo.
Sin embargo, ha habido pocos datos sobre los efectos temporales del uso de glucocorticoides a corto plazo antes de los eventos cardiovasculares.
La Liga Europea contra el Reumatismo (ELAR) 2016 y 2019 y el Colegio Americano de Reumatología (ACR) 2015 y 2021 recomiendan el uso de glucocorticoides en dosis bajas durante el menor tiempo posible en combinación con FARME modificadores de fármacos (enfermedad) para el tratamiento de la artritis reumatoide.
De ahí la importancia de determinar la seguridad de iniciar la terapia con glucocorticoides a dosis bajas en relación con el desarrollo de eventos cardiovasculares.
Además, los eventos cardiovasculares en la artritis reumatoide pueden disminuir debido a un mejor control de la actividad de la enfermedad tras el uso generalizado de FARME biológicos y sintéticos específicos (FARME ts/b).
Para examinar si la ingesta de glucocorticoides en pacientes con artritis reumatoide sin tratamiento previo con esteroides aumenta el riesgo cardiovascular de manera dependiente de la dosis y la duración durante un período corto, los investigadores analizaron datos del registro CorEvitas-RA (anteriormente Corrona).
Los datos se recopilaron entre el 1 de octubre de 2001 y el 31 de marzo de 2018, identificando a 48 535 adultos inscritos.
Después de la selección de pacientes, se incluyeron en el análisis un total de 19.902 personas.
Los investigadores evaluaron el uso de glucocorticoides en función de la dosis diaria actual, la dosis acumulada y la duración del uso en intervalos continuos durante los 6 y 12 meses anteriores.
Además, utilizaron modelos de riesgos proporcionales de Cox para estimar los índices de riesgo ajustados para eventos cardiovasculares en pacientes que iniciaron con glucocorticoides, ajustando la duración de la artritis reumatoide, los factores de riesgo cardiovasculares tradicionales y las covariables variables en el tiempo, incluido el índice de actividad de la enfermedad clínica, la enfermedad- modificar el uso de fármacos antirreumáticos y el uso de equivalentes de prednisona.
Se informaron 1.106 eventos cardiovasculares, o 1,66 por 100 años-persona.
Se informaron mayores cocientes de riesgos instantáneos ajustados con las dosis actuales de 5 mg a 9 mg (1,56; IC del 95 %, 1,18 a 2,06) y con 10 mg o más (1,91; IC del 95 %, 1,31 a 2,79).
No se informó un aumento del riesgo con dosis entre 0 mg y 4 mg (1,04; IC del 95 %, 0,55-1,59).
La dosis acumulada durante los 6 meses anteriores demostró un aumento de los cocientes de riesgos instantáneos ajustados de 751 mg a 1100 mg (1,43; IC del 95 %, 1,04 a 1,98) y a 1100 mg o más (2,05; IC del 95 %, 1,42 a 2,94), sin un aumento riesgo a dosis más bajas.
La duración del uso durante los 6 meses anteriores también demostró un aumento en los cocientes de riesgos instantáneos ajustados durante 81 días de uso (1,54; IC del 95 %, 1,08-2,32), sin aumento del riesgo con duraciones más cortas.
Los resultados a doce meses estuvieron en línea.
El estudio encontró que las dosis diarias de 5 mg de equivalentes de prednisona, la dosis acumulada alta y la duración prolongada del uso de glucocorticoides en los intervalos de 6 meses y 1 año anteriores se asociaron con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares incidentes en pacientes con artritis reumatoide sin tratamiento previo con esteroides.
También hubo una ausencia relativa de eventos cardiovasculares con una dosis de 4 mg por día, una dosis acumulada más baja y una duración de uso de solo 6 meses antes de un evento.
Los médicos que tratan a pacientes con artritis reumatoide deben considerar estos rangos de umbral al usar glucocorticoides. ()
Fuente: Anales de las enfermedades reumáticas, 2021
Reuma2021 2021