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Associazione Silvia Procopio

Registro CHAMP-HF: terapia medica per l'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta


Le linee guida raccomandano ai pazienti con insufficienza cardiaca e con frazione di eiezione ridotta ( HFrEF ) il trattamento con più farmaci comprovati per migliorare gli esiti clinici.
Non è ben definito il grado di persistenza dei gap nell'uso e nel dosaggio dei farmaci nella pratica ambulatoriale.

Uno studio ha cercato di caratterizzare modelli e fattori associati all'uso e alla dose dei farmaci nei pazienti HFrEF nella pratica corrente.

E' stato preso in esame il Registro statunitense CHAMP-HF ( Change the Management of Patients with Heart Failure ) con pazienti ambulatoriali affetti da insufficienza cardiaca cronica e ridotta frazione di eiezione, che ricevevano almeno 1 farmaco per via orale per il trattamento dello scompenso cardiaco.
I pazienti sono stati caratterizzati, al basale, sull'uso e sulla dose di inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina ( ACEI ) / bloccante del recettore dell'angiotensina II ( ARB; sartano ), inibitore del recettore dell'angiotensina e della neprilisina ( ARNI ), beta-bloccante e di antagonista recettoriale dei mineralcorticoidi ( MRA ).

Complessivamente, sono stati inclusi 3.518 pazienti di 150 ambulatori di cure primarie e di cardiologia.
L'età media dei pazienti era di 66 ± 13 anni; il 29% era di sesso femminile; e la frazione di eiezione media era 29% ± 8%.

Tra i pazienti eleggibili, al 27%, 33% e 67% non sono stati prescritti, rispettivamente, ACEI / ARB / ARNI, beta-bloccanti e antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi.

Quando sono stati prescritti i farmaci, pochi pazienti hanno ricevuto le dosi target di ACEI / ARB ( 17% ), ARNI ( 14% ) e beta-bloccanti ( 28% ), mentre la maggior parte dei pazienti ha ricevuto dosi target degli antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi ( 77% ).

Tra i pazienti eleggibili per tutte le classi di farmaci, l'1% ha ricevuto contemporaneamente dosi target di ACE inibitori / sartani / ARNI, beta-bloccanti e antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi.

Nei modelli adattati, l'età avanzata, la più bassa pressione arteriosa, la più grave classe funzionale, l'insufficienza renale e il recente ricovero per insufficienza cardiaca hanno generalmente favorito il più basso utilizzo di farmaci o un più basso dosaggio.
Le caratteristiche sociali ed economiche non sono risultate indipendentemente associate all'uso o alla dose dei farmaci.

In questo Registro HFrEF di pazienti ambulatoriali sono emersi significativi gap nell'uso della terapia medica guidata dalle lineeguida, e nei dosaggi.
Numerosi fattori clinici sono stati associati all'uso di farmaci e alla dose prescritta.
Sono necessarie strategie per migliorare l'uso guidato dalle lineeguida dei farmaci per l'insufficienza cardiaca con ridotta frazione di eiezione. ( Xagena2018 )

Greene SJ et al, J Am Coll Cardiol 2018; 72: 4 DOI: 10.1016 / j.jacc.2018.04.070

Xagena_Cardiologia_2018



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