52 convegno cardiologia milano
Prevenzione e  Terapia dello Scompenso Cardiaco
Aggiornamenti in aritmologia
Associazione Silvia Procopio

Ipertensione: effetti dei diuretici simil-tiazidicici sugli eventi cardiovascolari e sulla mortalità


I diuretici tiazidici sono raccomandati come terapia di prima linea per l'ipertensione e sono tra i farmaci più comunemente prescritti nel mondo.

In base alla loro struttura molecolare, i diuretici tiazidici possono essere divisi in diuretici tiazidici ( TT ) e in diuretici simil-tiazidici ( TL ).

I diuretici simil-tiazidici hanno una più lunga emivita rispetto ai diuretici tiazidici e hanno dimostrato di esercitare effetti farmacologici aggiuntivi, che possono influenzare in modo diverso il rischio cardiovascolare.

Nella meta-analisi, sono stati confrontati gli effetti dei diuretici tiazidici e dei diuretici simil-tiazidici sugli eventi cardiovascolari e sulla mortalità.
Sono stati inclusi studi randomizzati e controllati in pazienti ipertesi adulti che assumevano i diuretici tiazidici o i diuretici simil-tiazidici confrontandoli con placebo o con farmaci antipertensivi e che avevano un follow-up pari o superiore a 1 anno.

L'endpoint primario era rappresentato dagli eventi cardiovascolari. Gli endpoint secondari comprendevano eventi coronarici, insufficienza cardiaca, eventi cerebrovascolari, e mortalità per qualsiasi causa.

L’analisi di meta-regressione è stata impiegata per identificare i fattori confondenti ed è stata corretta per la riduzione della pressione arteriosa raggiunta.

Sono stati inclusi 21 studi con più di 480.000 anni-paziente.

Gli esiti non sono risultati influenzati dalla eterogeneità in età, sesso ed etnia tra gli studi inclusi, mentre la maggiore riduzione della pressione arteriosa era significativamente associata all’aumentata riduzione del rischio per tutti gli esiti ( P inferiore a 0.001 ).

Dopo correzione per le differenze delle riduzioni della pressione arteriosa riscontrate nella visita medica in ambiente ambulatoriale, i diuretici simil-tiazidici hanno comportato una maggiore riduzione del rischio del 12% per gli eventi cardiovascolari ( P=0.049 ) e una riduzione del rischio aggiuntivo del 21% per l'insufficienza cardiaca ( P=0.023 ), quando confrontati con i diuretici tiazidici.

L'incidenza di eventi avversi è risultata simile tra i diuretici tiazidici, i diuretici simil-tiazidici e le altre terapie antipertensive.

I dati dello studio hanno indicato che la migliore evidenza disponibile appare favorire i diuretici simil-tiazidici come farmaci di scelta quando il trattamento tiazidico viene preso in considerazione nell’ipertensione. ( Xagena )

Olde Engberink RH et al, Hypertension 2015;65:1033-1040

Xagena_Cardiologia_2015



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