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Associazione Silvia Procopio

Infarto STEMI: sicurezza ed efficacia di Ticagrelor e Clopidogrel nell’intervento coronarico percutaneo


Gli effetti di Ticagrelor ( Brilique ) nella sottopopolazione di pazienti con infarto miocardico con sopraslivellamento ST ( STEMI ) sono stati in linea con quelli osservati nello studio generale PLATO ( Platelet Inhibition and Patient Outcomes ).
Tuttavia, questo sottogruppo ha incluso pazienti inizialmente o in ultima analisi trattati in modo conservativo.

Lo scopo di questo studio è stato quello di confrontare il trattamento con Ticagrelor con il trattamento con Clopidogrel ( Plavix ) nei pazienti con infarto STEMI sottoposti a intervento coronarico percutaneo ( PCI ).

Questa analisi dei sottogruppi post-hoc ha confrontato Ticagrelor con Clopidogrel in 4.949 pazienti di PLATO con infarto STEMI che sono stati trattati con procedura PCI primaria entro 12 ore dal ricovero.

L'endpoint primario era rappresentato dalla morte cardiovascolare, infarto miocardico o ictus.
L'endpoint di sicurezza consisteva in qualsiasi sanguinamento maggiore.
Gli endpoint secondari comprendevano la trombosi dello stent.

L'analisi non è stata adeguatamente pesata per stabilire il significato di eventuali effetti del trattamento.

Durante un periodo medio di 286 giorni, l'endpoint primario si è verificato nel 7.9% dei pazienti trattati con Ticagrelor rispetto all’8.6% dei pazienti trattati con Clopidogrel ( hazard ratio, HR=0.91, P=0.38 ).
Il sanguinamento maggiore si è verificato nel 6.7% nei pazienti trattati con Ticagrelor rispetto al 6.8% dei pazienti trattati con Clopidogrel ( HR=0.97, P=0.79 ).

Nessuna interazione è stata osservata per l'effetto del trattamento con Ticagrelor rispetto a Clopidogrel sull’endpoint primario di efficacia ( P=0.40 ) e sull’endpoint primario di sicurezza ( P=0.15 ) rispetto alla popolazione totale di PLATO.

Il trattamento con Ticagrelor rispetto a Clopidogrel ha ridotto l'incidenza di trombosi dello stent definita ( HR=0.58, P=0.013 ).

In conclusione, nel sottogruppo di pazienti con infarto STEMI trattati con PCI primario, Ticagrelor, rispetto a Clopidogrel, è risultato sicuro e i risultati di efficacia sono stati coerenti con lo studio generale PLATO. ( Xagena )

Velders MA et al, Heart 2016; 102: 617-625

Xagena_Cardiologia_2016



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