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Efficacia a lungo termine della ablazione transcatetere come terapia di prima linea per la fibrillazione atriale parossistica


Lo studio MANTRA-PAF ( Medical ANtiarrhythmic Treatment or Radiofrequency Ablation in Paroxysmal Atrial Fibrillation ) ha confrontato l'ablazione transcatetere a radiofrequenza ( RFA ) con la terapia antiaritmica come trattamento di prima linea per la fibrillazione atriale parossistica.

L'endpoint dell'ablazione era l'eliminazione dell'attività elettrica all'interno delle vene polmonari.

Sono stati riportati i risultati del follow-up a 5 anni.

Il follow-up a 5 anni ha compreso la valutazione del carico di qualsiasi fibrillazione atriale e della fibrillazione atriale sintomatica con una registrazione Holter di 7 giorni e con la qualità di vita ( QoL ), utilizzando i punteggi della componente fisica e mentale del questionario SF-36.

245 pazienti su 294 ( 83% ) randomizzati ad ablazione transcatetere con radiofrequenza ( n=125 ) o farmaci antiaritmici ( n=120 ) hanno partecipato al follow-up a 5 anni, 227 con dati della registrazione Holter.

L'uso di farmaci antiaritmici di classe I o III era più frequente nel gruppo antiaritmici ( n=61 vs 13, P minore di 0.001 ).

Più pazienti nel gruppo ablazione transcatetere con radiofrequenza erano liberi da fibrillazione atriale ( 126/146, 86%, vs 105/148, 71%, P=0.001, rischio relativo RR 0.82 ) e fibrillazione atriale sintomatica ( 137/146, 94%, vs 126/148, 85%, P=0.015, test X2, RR 0.91 ) in 7 giorni di registrazione Holter.

Il carico di fibrillazione atriale è risultato significativamente più basso nel gruppo ablazione transcatetere con radiofrequenza ( qualsiasi fibrillazione atriale: P=0.003; fibrillazione atriale sintomatica: P=0.02 ).

I punteggi di qualità di vita non sono risultati diversi tra i gruppi di randomizzazione. I punteggi QoL sono rimasti migliori rispetto al basale ( entrambe le componenti P minore di 0.001 ) e non sono stati diversi dai punteggi a 2 anni.

In conclusione, a 5 anni, il verificarsi e il carcio di qualsiasi fibrillazione atriale e fibrillazione atriale sintomatica sono stati significativamente inferiori nel gruppo ablazione transcatetere con radiofrequenza, rispetto al gruppo farmaci antiaritmici.
I migliorati punteggi di qualità di vita osservati dopo 2 anni sono rimasti dopo 5 anni senza differenze tra i gruppi. ( Xagena )

Nielsen JC et al, Heart 2017; 103: 368-376

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