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Disfunzione microvascolare nella insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata


Mentre la disfunzione vascolare è ben definita nei pazienti con insufficienza cardiaca con ridotta frazione di eiezione ( HFrEF ), le alterazioni correlate alla malattia nel sistema vascolare periferico di pazienti con scompenso cardiaco con frazione di eiezione preservata ( HFpEF ) non sono ben caratterizzate.
Si è cercato di verificare l'ipotesi secondo cui i pazienti con HFpEF dimostrerebbero ridotta funzione vascolare, a livello di arteria condotto e a livelli microvascolari, rispetto ai controlli.

È stata esaminata la funzione dell'arteria condotto mediante la dilatazione flusso-mediata dell’arteria brachiale e la funzione microvascolare mediante iperemia reattiva dopo 5 minuti di ischemia in 24 pazienti con HFpEF di classe II-IV e 24 controlli sani appaiati per età, sesso e diametro dell'arteria brachiale.

La dilatazione flusso-mediata è risultata ridotta nei pazienti con HFpEF rispetto ai controlli ( HFpEF: 3.1%; controlli: 5.1%, P=0.03 ).
Tuttavia, la velocità di taglio al momento del picco di dilatazione dell'arteria brachiale è risultato inferiore nei pazienti con HFpEF rispetto ai controlli ( HFpEF: 42.070/s; controlli: 69.018/s, P=0.01 ), e quando la dilatazione flusso-mediata dell’arteria brachiale si è normalizzata per lo stimolo di taglio, l’area sotto la curva ( AUC ) cumulativa al picco di dilatazione, le differenze tra i gruppi sono scomparse ( HFpEF: 0.11% / AUC; controlli: 0.09% / AUC, P=0.58 ).

L’iperemia reattiva, valutata come AUC, è risultata inferiore nei pazienti con HFpEF ( HFpEF: 454 ml; controlli: 660 ml, P minore di 0.01 ).

In conclusione, collettivamente, i dati suggeriscono che i disadattamenti a livello microvascolare contribuiscono alla fisiopatologia della insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata, mentre la funzione vascolare dell'arteria condotto non diminuisce al di là di ciò che si verifica con l'invecchiamento in buona salute. ( Xagena2016 )

Lee JF et al, Heart 2016; 102: 278-284

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