52 convegno cardiologia milano
Prevenzione e  Terapia dello Scompenso Cardiaco
Aggiornamenti in aritmologia
Associazione Silvia Procopio

Anticoagulanti nella fibrillazione atriale: storia di sanguinamento ed esiti con Apixaban rispetto a Warfarin


La storia di sanguinamento influenza le decisioni per la terapia anticoagulante nella fibrillazione atriale.
Ricercatori hanno analizzato gli esiti in relazione alla storia di sanguinamento e alla randomizzazione nei pazienti che hanno preso parte allo studio ARISTOTLE.

18.140 pazienti che hanno ricevuto almeno una dose di farmaco in studio, Apixaban ( Eliquis ) o Warfarin ( Coumadin ), hanno costituito la popolazione di sicurezza in-trattamento.

Gli endpoint di efficacia sono stati analizzati sulla popolazione randomizzata ( intention-to-treat ).

Una storia di sanguinamento era stata segnalata al basale in 3.033 pazienti ( 16.7% ), che erano nella maggioranza dei casi di sesso maschile, con una storia di precedente ictus / attacco ischemico transitorio [ TIA ] / embolia sistemica e diabete; più alti punteggi CHADS2, maggiore età e più elevato peso corporeo; e più bassa clearance della creatinina e minore pressione arteriosa sistolica.

Sanguinamento maggiore ( ma non intracranico ) si è verificato più frequentemente nei pazienti con storia di sanguinamento rispetto a quelli senza ( hazard ratio aggiustato, aHR=1.35, IC 95%, 1.14-1.61 ).

Non ci sono state significative interazioni tra storia di emorragie e trattamento per ictus / embolia sistemica, ictus emorragico, mortalità, o sanguinamento maggiore, con un minor numero di eventi con Apixaban rispetto a Warfarin, indipendentemente dalla presenza / assenza di una storia di sanguinamento.

In conclusione, nei pazienti con fibrillazione atriale in uno studio clinico randomizzato di anticoagulanti orali, una storia di sanguinamento è risultata associata a diversi fattori di rischio per l’ictus, e fa presagire un più alto rischio di grave sanguinamento, ma non intracranico, durante terapia anticoagulante.
Tuttavia, gli effetti benefici di Apixaban, rispetto a Warfarin, per l'ictus, l’ictus emorragico, la mortalità, o il sanguinamento maggiore rimangono costanti, indipendentemente dalla storia di sanguinamento. ( Xagena2016 )

De Caterina R et al, Am Heart Journal 2016; 175: 175-183

Xagena_Cardiologia_2016




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