Antiinflamatorios: diclofenaco asociado con mayor riesgo de eventos cardiovasculares

Una nueva revisión ha demostrado que el fármaco antiinflamatorio no esteroideo ( AINE ) diclofenaco ( Voltaren et al ), a menudo utilizado para tratar el dolor y la inflamación causados ​​por la artritis, se asocia con un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares y, según los autores, debe ser eliminado de la lista de medicamentos esenciales (EML) compilada por la Organización Mundial de la Salud (OMS).

El diclofenaco, que se encuentra en la lista EML de 74 países, aumentó el riesgo de eventos cardiovasculares en un 38-63 % en varios estudios.
El aumento del riesgo asociado con el diclofenaco fue similar al del inhibidor selectivo de la Cox-2 Vioxx (rofecoxib), un fármaco retirado del mercado en 2004 debido a su toxicidad cardiovascular.

El metanálisis mostró que incluso las dosis pequeñas de diclofenaco se asocian con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares.

El metanálisis realizado por Patricia McGettigan de la Escuela de Medicina y Odontología de Londres (Reino Unido) y David Henry del Instituto de Ciencias de Evaluación Clínica en Toronto (Canadá) examinó los riesgos cardiovasculares relativos de los AINE en ensayos observacionales y aleatorizados.

El rofecoxib, el etoricoxib (Arcoxia) y el diclofenaco fueron los tres fármacos asociados consistentemente con un riesgo cardiovascular significativamente mayor que sin uso.

Rofecoxib aumentó el riesgo de eventos cardiovasculares graves entre un 27 % y un 45 %; Etoricoxib, otro inhibidor selectivo de Cox-2, duplicó el riesgo, en comparación con no usar.

En dos estudios observacionales, el diclofenaco aumentó el riesgo de infarto agudo de miocardio en aproximadamente un 38-39 % y aumentó el riesgo de eventos cardiovasculares en un 40 %.
En un estudio aleatorizado, el diclofenaco se asoció con un aumento del 63 % en el riesgo de eventos cardiovasculares, en comparación con la ausencia de uso.

Para el diclofenaco, la dosis prescrita varía de 100 a 150 mg por día, y esta dosis es suficiente para causar un riesgo de eventos cardiovasculares; las dosis más altas se asocian con riesgos aún mayores.
Con diclofenaco, como con rofecoxib, no parece haber una dosis libre de riesgo.

La indometacina (Indoxen) y el meloxicam (Mobic) mostraron un riesgo moderadamente mayor de eventos cardiovasculares, ligeramente más alto que el naproxeno (Synflex).
El ibuprofeno (Brufen) y el celecoxib (Celebrex) se han asociado con un mayor riesgo de toxicidad cardiovascular cuando se usan en dosis altas, pero no con medicamentos de venta libre (OTC) en dosis más bajas.

En 2012 en Circulation, un estudio demostró que el uso de AINE se asoció con un riesgo persistente de aumento de eventos coronarios en pacientes con un infarto de miocardio previo.
En más de 43 000 pacientes con infarto de miocardio, el uso de medicamentos antiinflamatorios se asoció con un aumento del 59 % en el riesgo de muerte después de un año y un aumento del 63 % en el riesgo de muerte después de 5 años de uso.
Además, el uso de AINE se asoció con un mayor riesgo de mortalidad coronaria e infarto de miocardio recurrente. ()

Fuente: Medicina PLoS, 2013

2013 Reuma2013