Los datos del Registro GLORIA-AF indicaron que los pacientes con fibrilación auricular no valvular con alto riesgo de accidente cerebrovascular reciben un tratamiento insuficiente con anticoagulantes orales y, en esta población de pacientes, la terapia inicial a menudo no se prescribe de acuerdo con las recomendaciones de las guías.
Se presentaron dos análisis de la segunda fase del Registro GLORIA-AF, que se creó para caracterizar a los pacientes recién diagnosticados con fibrilación auricular no valvular y con riesgo de accidente cerebrovascular, y para estudiar diferentes regímenes de tratamiento.
El Registro fue patrocinado por Boehringer Ingelheim.
En un análisis, el tratamiento se evaluó en relación con la puntuación CHA2DS2-VASc y los patrones de fibrilación auricular en 3415 pacientes en América del Norte que se inscribieron entre noviembre de 2011 y febrero de 2014.
La edad media fue de 71 años, el 44,8% eran mujeres, el 86% tenían un puntaje CHA2DS2-VASc de 2 o más, el 80% tenían hipertensión y el 27% diabetes mellitus.
En la población de estudio, el 65,9% tenía fibrilación auricular paroxística, el 29,5% tenía fibrilación auricular persistente y el 4,6% tenía fibrilación auricular permanente.
Entre los pacientes con una puntuación CHA2DS2-VASc de 2 o más, el 21,9 % con fibrilación auricular paroxística no recibió una receta para un antagonista de la vitamina K o un nuevo anticoagulante oral frente al 12,4 % de aquellos con fibrilación auricular persistente y el 11,2 % con fibrilación auricular permanente.
Las guías recomiendan la terapia anticoagulante con antagonistas de la vitamina K como la warfarina (Coumadin) o los anticoagulantes orales más nuevos para pacientes con fibrilación auricular no valvular y otros factores de riesgo de accidente cerebrovascular, independientemente del tipo de fibrilación auricular.
Por lo tanto, el análisis del Registro mostró que la terapia antitrombótica se desvió de las recomendaciones de la guía.
En la misma población, también se evaluaron las tendencias de tratamiento por edad y puntuación CHA2DS2-VASc.
Se observó que el 26,1 % de los pacientes habían sido tratados con un antagonista de la vitamina K, el 25 % con dabigatrán (Pradaxa), el 20,5 % con rivaroxabán (Xarelto), el 13,5 % con ácido acetilsalicílico (aspirina), el 7,6 % sin tratamiento antitrombótico y el 6,6 % % con apixaban (Eliquis).
Entre los pacientes con una puntuación CHA2DS2-VASc de 2 o más, se notificó aspirina sola o ningún tratamiento antitrombótico en el 20,6 % de los de 64 años o menos, en el 19,7 % de los de 65 y 74 años, en el 15,6 % de los de 75 y 79 años y en el 17,6% de los de 80 o más años.
Además, para los pacientes con una puntuación CHA2DS2-VASc de 2 o más, la terapia prescrita con mayor frecuencia fueron los antagonistas de la vitamina K, que se usaron en el 27,9 % de los pacientes de 64 años o menos, en el 24,7 % de los de 65 a 74 años , en el 27,9% de 75 a 79 años, y en el 31,7% de los pacientes de 80 años o más.
Los análisis mostraron que los anticoagulantes orales, el estándar de atención para reducir significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular y embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular no valvular con alto riesgo de accidente cerebrovascular, están infrautilizados. ()
Fuente: Sesiones científicas del Colegio Americano de Cardiología (ACC), 2015
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