Anticoagulantes en la fibrilación auricular: los episodios hemorrágicos con warfarina suelen ser mortales

Los resultados de un gran estudio observacional de warfarina (Coumadin) en pacientes con fibrilación auricular mostraron que la incidencia de eventos hemorrágicos graves es mayor en la vida real que en los ensayos clínicos y, a menudo, tiene un desenlace fatal.

Analizamos los datos de 125 195 pacientes de 66 años o más con fibrilación auricular que comenzaron a tomar warfarina entre 1997 y 2008.
Durante 13 años, la tasa de hemorragia mayor, definida como hospitalización por hemorragia, fue del 3,8% por persona-año.

La investigación también mostró tasas de sangrado más altas al comienzo del tratamiento: 1 % en los primeros 30 días, o 11,8 % por persona-año.

Surgió una alta incidencia de mortalidad entre los pacientes hospitalizados por un evento hemorrágico: el 20% murió durante la hospitalización o inmediatamente después del alta hospitalaria.
Aunque la tasa de hemorragia intracraneal fue baja en este estudio (0,2%), se asoció con una mayor incidencia de mortalidad (42%).

El sangrado fue mayor en pacientes con puntuación CHADS2 creciente y edad creciente. En pacientes con una puntuación CHADS2 de 1, la tasa de hemorragia mayor fue del 2,5 %, mientras que con una puntuación de 2-3 fue del 4,3 % por persona-año y del 6,7 % en pacientes con una puntuación CHADS2 de 4-6.
Además, en pacientes de 75 años o menos, la tasa de sangrado grave fue del 2,9 % y en los mayores de 75 años fue del 4,6 %.

El tipo de sangrado más común que requirió hospitalización fue el sangrado gastrointestinal (62%).

El estudio encontró que el riesgo de sangrado en pacientes que toman warfarina es más alto de lo que se pensaba anteriormente.
Uno de los síntomas más comunes de sangrado con anticoagulantes es sangre en las heces. ()

Fuente: Revista de la Asociación Médica Canadiense, 2012

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