El infarto de miocardio es una causa frecuente de parada cardiaca extrahospitalaria. Sin embargo, los beneficios de la angiografía coronaria temprana y la revascularización en pacientes reanimados sin evidencia electrocardiográfica de elevación del segmento ST no están bien establecidos.
En un estudio multicéntrico, 554 pacientes con paro cardíaco extrahospitalario de posible origen coronario reanimados con éxito se asignaron al azar para someterse a una angiografía coronaria inmediata (grupo de angiografía inmediata) o a una evaluación inicial en la UCI con angiografía diferida o selectiva (grupo de angiografía diferida). ).
Todos los pacientes no tenían evidencia de elevación del segmento ST en el electrocardiograma posterior a la reanimación.
El punto final primario fue la muerte por cualquier causa a los 30 días. Los criterios de valoración secundarios incluyeron una combinación de muerte por cualquier causa o deterioro neurológico grave a los 30 días.
Un total de 530 de 554 pacientes (95,7%) se incluyeron en el análisis primario.
A los 30 días, 143 (54,0 %) de 265 pacientes en el grupo de angiografía inmediata y 122 (46,0 %) de 265 pacientes en el grupo de angiografía tardía habían muerto (razón de riesgo, HR = 1,28; P = 0,06).
El compuesto de muerte o déficit neurológico grave ocurrió con más frecuencia en el grupo de angiografía inmediata (en 164[64,3 %]de 255 pacientes) que en el grupo de angiografía tardía (en 138[55,6 %]de 248 pacientes), por un riesgo relativo de 1.6.
Los valores de liberación máxima de troponina y la incidencia de hemorragia moderada o grave, accidente cerebrovascular y terapia de reemplazo renal fueron similares en los dos grupos.
Entre los pacientes con paro cardíaco extrahospitalario reanimados sin elevación del segmento ST, la estrategia de realizar una angiografía inmediata no proporcionó ningún beneficio frente a una estrategia diferida o selectiva con respecto al riesgo de muerte a los 30 días por cualquier causa. ()
Desch Set et al, N Engl J Med 2021; 385: 2544-2553
2021 Med2021