Aneurisma aórtico abdominal: tasas de supervivencia similares con reparación endovascular y abierta

Las tasas de supervivencia a largo plazo de los pacientes con aneurismas aórticos abdominales sometidos a reparación endovascular o reparación abierta son similares.
Estas son las conclusiones del estudio Open versus Endovascular Repair (OVER).

En el análisis a largo plazo, se observó que la ventaja de supervivencia perioperatoria con la reparación endovascular se mantuvo durante varios años, pero la posibilidad de ruptura después de la reparación sigue siendo una preocupación real.
Además, se encontró que la reparación endovascular se asoció con una mayor supervivencia a largo plazo entre los pacientes más jóvenes, pero no entre los mayores.

En el estudio OVER participaron 881 pacientes de 49 años o más que tenían un aneurisma aórtico abdominal asintomático y eran elegibles para reparación endovascular (n=444) o reparación abierta (n=437).

Todos los participantes fueron seguidos durante 9 años.

En general, hubo 146 muertes por cualquier causa en cada grupo.

Hubo una reducción sostenida en la mortalidad por todas las causas a los 2 años, [ HR ( hazard ratio ) di 0.63 ] y a los 3 años [ HR di 0.72 ]pero no más tarde.

Hubo 10 muertes relacionadas con el aneurisma en el grupo de tratamiento endovascular (2,3 %) frente a 16 (3,7 %) en el grupo de reparación abierta.
Se observaron seis rupturas de aneurisma en el grupo endovascular versus ninguna en el grupo de reparación abierta.

Se encontró una interacción significativa entre la edad y el tipo de tratamiento: mayor supervivencia entre los pacientes menores de 70 años en el grupo de tratamiento endovascular; en el grupo de reparación abierta, hubo una tendencia de aumento de la supervivencia en pacientes de 70 años o más.

Los resultados del estudio indican que la reparación endovascular puede considerarse una alternativa aceptable a la reparación abierta, incluso cuando se evalúa en términos de supervivencia a largo plazo.
Sin embargo, la ruptura tardía del aneurisma sigue siendo una preocupación y la reparación endovascular aún no ofrece una ventaja a largo plazo sobre la reparación abierta, particularmente entre los pacientes mayores, para quienes tal ventaja se anticipó originalmente. ()

Fuente: The New England Journal of Medicine, 2012

2012