Ácido tranexámico en pacientes sometidos a cirugía de las arterias coronarias

El ácido tranexámico (Tranex) reduce el riesgo de hemorragia en pacientes sometidos a cirugía cardíaca, pero no está claro si esto conduce a mejores resultados.
Además, existe la preocupación de que el ácido tranexámico pueda tener efectos protrombóticos y proconvulsivos.

En un estudio, los pacientes que se habían sometido a cirugía de la arteria coronaria y estaban en riesgo de complicaciones perioperatorias se asignaron al azar para recibir aspirina [ Acido Acetilsalicilico ] o placebo y ácido tranexámico o placebo.

Se han informado resultados de comparación con ácido tranexámico.

El resultado primario fue una combinación de muerte y complicaciones trombóticas (infarto de miocardio no fatal, accidente cerebrovascular, embolia pulmonar, insuficiencia renal o infarto intestinal) dentro de los 30 días posteriores a la cirugía.

De los 4662 pacientes inscritos, 4631 se sometieron a cirugía y tenían datos de resultados disponibles; 2311 fueron asignados al grupo de ácido tranexámico y 2320 al grupo de placebo.

Un evento de resultado primario ocurrió en 386 (16,7 %) pacientes en el grupo de ácido tranexámico y 420 (18,1 %) pacientes en el grupo de placebo (riesgo relativo, RR = 0,92, P = 0,22).

El número total de unidades de sangre que se transfundieron durante la hospitalización fue de 4331 en el grupo de ácido tranexámico y de 7994 en el grupo de placebo (P<0,001). El 1,4 % de los pacientes del grupo de ácido tranexámico y el 2,8 % de los pacientes del grupo de placebo presentaron hemorragia grave o taponamiento cardíaco que condujo a la reintervención (p = 0,001), y se produjeron convulsiones en el 0,7 % y el 2,8 % de los pacientes, respectivamente. (P=0,002 por la prueba exacta de Fisher). Entre los pacientes sometidos a cirugía de la arteria coronaria, el ácido tranexámico se asoció con un menor riesgo de hemorragia que el placebo, sin un mayor riesgo de muerte o complicaciones trombóticas dentro de los 30 días posteriores a la cirugía.
El ácido tranexámico se asoció con un mayor riesgo de convulsiones posoperatorias. ()

Myles PS et al, N Engl J Med 2017; 376:136-148

2017