En un análisis de 11 ensayos aleatorizados, la tasa de accidentes cerebrovasculares a 5 años fue significativamente menor después de una intervención coronaria percutánea (ICP) que después de un injerto de derivación de arteria coronaria (CABG); La reducción de accidentes cerebrovasculares se debió principalmente a un menor número de accidentes cerebrovasculares en los 30 días posteriores al procedimiento.
Sin embargo, el riesgo de accidente cerebrovascular fue similar entre los 31 días y los 5 años.
El análisis combinado de los ensayos clínicos que compararon CABG versus PCI con stent incluyó los ensayos ARTS, BEST, ERACI II, EXCEL, FREEDOM, MASS II, NOBLE, PRE-COMBAT, SoS, SYNTAX y VA CARDS.
Un total de 5753 pacientes fueron asignados al azar para someterse a PCI y 5765 a CABG.
El seguimiento medio en todos los estudios fue de 3,8 años, durante los cuales se informaron 293 accidentes cerebrovasculares.
Las tasas de accidentes cerebrovasculares fueron las siguientes: 0,4 % después de PCI versus 1,1 % después de CABG de 30 días (cociente de riesgos instantáneos, HR = 0,33; IC del 95 %, 0,2-0,53); 2,2 % después de PCI frente a 2,1 % después de CABG de 31 días a 5 años (HR = 1,05; IC del 95 %, 0,8-1,38); y 2,6 % después de PCI y 3,2 % después de CABG a los 5 años de seguimiento (HR, 0,77; IC 95 %, 0,61-0,97).
La mortalidad a los cinco años fue mayor entre los pacientes que sufrieron un ictus en los 30 días posteriores al procedimiento en comparación con los que no lo padecieron: 45,7 % frente a 11,1 % después de la ICP (P<0,001) y 41,5 % frente a 8,9 % después de la CABG (P inferior a 0,001) .
No hubo asociaciones significativas entre el ictus a los 5 años y el tratamiento, las características clínicas basales o las variables angiográficas basales, excepto en los pacientes con diabetes mellitus, en los que la tasa de ictus a los 5 años fue mayor que en los pacientes sin diabetes . ()
Fuente: Revista del Colegio Americano de Cardiología, 2018
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